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脊髓损伤病人神经源性膀胱护理

脊髓损伤病人神经源性膀胱护理

摘要：探讨了脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理，通过清洁间隙导

尿及膀胱功能训练的多种方法，使膀胱功能更好的恢复和重建，提高

患者的生活自理能力，让患者更好的回归家庭、回归社会。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；清洁间隙导尿；管理方法。

脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种致病因素引起脊

髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运

动功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严

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重致残性损伤。脊髓损伤患者治疗困难，伤后功能障碍多，是残疾

人中最为困难的一个群体。目前，我国有脊髓损伤者120多万人，并

以每年约1万人的速度递增。并且在世界范围内都是一个医学难题，

还没有最好的医疗方法，但是试验和实践表明，正确的康复训练可以

帮助患者重建功能，提高患者的生活自理能力，更好的回归社会。

神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，

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引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。

1.排尿的神经支配：大脑皮层、脑干、脊髓、外周神经。正常人

一天排尿约4-8次。

2.神经源性膀胱的病因

2.1中枢神经疾病脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。

2.2脊髓损伤外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化、腰椎板切除术等。

2.3骶髓损伤骶髓肿瘤、椎间盘突出、骨盆挤压伤等。

2.4周围神经病变糖尿病、艾滋病、带状疱疹、马尾神经损伤、

自主神经病变、盆腔广泛性手术后、吉兰-巴雷综合征、生殖肛门区

的严重疱疹、恶性贫血和神经梅毒等。

2.5盆腔手术直肠癌、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除等。

3.神经源性膀胱的临床分类

3.1根据临床表现和尿流动力学检查特点进行分类可以分为三大

类，即尿失禁、尿潴留、尿失禁和尿储留并存。

3.2根据欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类，可分为以下四

类

⑴逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃。

⑵逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。

⑶逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。

⑷逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足。

4.评定

4.1一般情况观察患者排尿障碍的特点，询问有无膀胱充盈感、

排尿感等，了解饮水和排尿习惯；是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓

炎等病史或者用药史。

4.2体格检查注意患者血压；腹部检查：注意腹肌张力、小腹有

无包块、压痛、膀胱充盈状况；神经系统检查：如感觉、反射、肌力、

肌张力等，其中会阴部的检查很重要，如球肛门反射检查及肛门指检，

球肛门反射阳性，提示脊髓休克期已经结束，肛门指检可以判断脊髓

损伤患者是完全性损伤或不完全性损伤。

4.3实验室检查根据医嘱进行血常规、尿常规、细菌培养、细菌

计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等检查。

4.4机械检查

4.4.1尿流动力学检查：能了解逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的

功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。目前为止，尿流动力

学检查是唯一能同时准确评价膀胱、尿道功能和形态的方法，并能提

示下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响。尿流动力学检查结果是

神经源性膀胱分类的重要依据。

4.4.2简易膀胱安全容量与压力测定方法

⑴简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括

约肌功能。正常人的膀胱容量为300-500ml，膀胱充盈时内压力为

10-15cmHO，当膀胱内压力经常大于40cmHO时，发生肾积水和输

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尿管反流的风险提高。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安