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盆底肌功能训练对脊髓损伤漏尿患者膀胱功能恢复的影响

摘要：目的：探讨盆底肌功能训练对脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）漏尿患

者膀胱功能恢复的临床疗效及机制。方法：70例SCI致NB患者按照符合亚洲神

经源性膀胱诊断治疗指南（2011版）；选择纳入标准和排除标准。随机分为训练

组35例和对照组35例，2组患者制定饮水计划并书写排尿日记，训练组进行盆

底肌训练，对照组接受行为技巧训练，3次/d，训练2周。疗效评估：2组患者

治疗前后均进行膀胱容量及压力测定、最大自主排尿量，下尿路功能评分按国际

下尿路功能症状（LowerurinarytractsymptomsLUTS）评分进行。结果：2组患者

膀胱容量均增加，膀胱压力降低、最大自主排尿量增多，LUTS评分下降对照组较

治疗前明显（P∠0.05），训练组治疗前后、与对照组比较，差异无统计学意义

（P∠0.01）。结论：盆底肌训练对SCI尿失禁疗效显著，能提高膀胱的顺应性，

降低膀胱压力，维持膀胱生理容量，恢复膀胱功能。

关键词：盆底肌训练；脊髓损伤；漏尿

SCI患者的不有躯体感觉和运动功能障碍，而且可以引起排泄功能障碍。SCI

稳定后，1/3以上的患者认为排尿和排便功能障碍对生存质量的影响最大〔1〕。

国内外研究显示，反复泌尿系感染、结石、肾积水及肾功能衰竭是患者晚期死亡

的首位原因〔2.3，4〕；患者多数为健康的青壮年〔5〕。目前SCI后漏尿是NB

的一种类型，我们采用盆底肌训练治疗SCI致NB漏尿的患者，在相对短的时间

内膀胱储尿量达到生理容量，重建膀胱功能，帮助患者尽快达到自控排尿，对提

高患者的生存质量，降低并发症和死亡率，有着重要的临床意义和社会意义。

资料与方法

1.一般资料

我院康复科2011年1月～2014年11月间收治的SCI致NB漏尿患者70例，

其中男63例，女7例，年龄18～70岁。纳入标准：①符合亚洲神经源性膀胱诊

断治疗指南（2011版）；②漏尿患者；③膀胱容量小于200ml。排除标准：①

尿潴留患者；②膀胱容量大于200ml的患者；③伴有严重的精神心理障碍的患

者；④合并有糖尿病、神经炎等外周神经功能障碍的患者。随机分为2组。2组

患者入院时在年龄、性别、原发病、病情程度，损伤平面等方面差异无统计学意

义。（P＞0.05）。见表1。

2.方法

所有患者均采用各种康复治疗方案进行积极干预[6]。给予制定饮水计划并书

写排尿日记。控制饮水：1800～2000ml/d，训练组进行盆底肌训练：早期卧床患

者，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括

约肌），每次收缩维持5～10s，重复10～20次／组，3组/次，3次/d。具体方

法：嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5～10s，呼气时放松。坐位盆底肌训

练方法：由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻

止肛门排气，维持5～10s，然后缓慢放松。排尿中训练：排尿开始，中途有意识

地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到

锻炼。对照组接受行为技巧训练：延时排尿，意念排尿。训练2周。

3.疗效评定

2组患者治疗前后均进行膀胱容量及压力测定，下尿路功能评分按国际下尿

路功能症状（LowerurinarytractsymptomsLUTS）评分[7]进行。膀胱容量：治疗

前后行B超检查测量或量杯测量自主排尿量；水柱法测定膀胱压力。每日利用排

尿日志记录每次自排尿量。

4.统计学处理

采用SPSS10.0软件对2组患者的数据进行统计学分析，用±s表示，组间采

用t检验。

结果

经过2周训练后组患者膀胱容量、膀胱压力和LUTS评分结果，见表2。

2组患者训练前各项指标差异无统计学意义（P0.05），对照组训练前后膀

胱容量增加、LUTS评分降低差异有统计学意义（P∠0.05）；膀胱压力测定差异

无统计学意义（P0.05）。训练组训练前后膀胱容量增加、膀胱压力测定降低、

LUTS评分降低，差异有统计学意义（P∠0.01）；训练组与对照组训练后膀胱容

量、膀胱压力测定、LUTS评分比较差异有统计学意义（P∠0.01）。

讨论

SCI是常见的创伤性疾病，由于神经环路（脑桥排尿与骶髓排尿中枢间的神

经