胃管置入方法.ppt

清醒的患者口含VitC片剂置鼻胃管法让病人含化VitC片剂约60s后，插入鼻胃管约15cm，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。（必要时，可让患者饮少量温开水）第23页,共48页，星期六，2024年，5月第24页,共48页，星期六，2024年，5月第25页,共48页，星期六，2024年，5月清醒的患者两人配合插胃管法取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。第26页,共48页，星期六，2024年，5月昏迷的患者传统方法胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位：第27页,共48页，星期六，2024年，5月昏迷的患者有导丝的胃管从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40～45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。第28页,共48页，星期六，2024年，5月昏迷的患者胃管冷冻处置法即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。第29页,共48页，星期六，2024年，5月昏迷的患者胃管麻醉处置法将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶能明显减少患者不适,如恶心、咽痛,烦躁不安、心率加快、血压升高等。第30页,共48页，星期六，2024年，5月昏迷的患者其他方法用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插胃管时的不适感。第31页,共48页，星期六，2024年，5月气管切开者气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18cm感阻力增加时，由助手拔出气管套管0.5～1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。第32页,共48页，星期六，2024年，5月判断胃管位置抽：在胃管末端连接注射器，能抽出胃液第33页,共48页，星期六，2024年，5月判断胃管位置听：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左侧，并注意与肠鸣音的区别。第34页,共48页，星期六，2024年，5月判断胃管位置看：将胃管末端置入盛水的治疗碗中，无气泡逸出第35页,共48页，星期六，2024年，5月判断胃管位置PH试纸测定法胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值第36页,共48页，星期六，2024年，5月判断胃管位置X线判定胃管位置最可靠的方法。危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。第37页,共48页，星期六，2024年，5月第38页,共48页，星期六，2024年，5月固定方法医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》胶布加棉线绳绷带交叉打结法长胶布交叉固定法第39页,共48页，星期六，2024年，5月固定方法胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定于胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结。第40页,共48页，星期六，2024年，5月固定方法绷带交叉打结法先用胶布在胃管近鼻孔处缠绕一周，然后用绷带在