肠易激综合征的诊断和治疗 .ppt

**近年对功能性胃肠病已有了新的认识，它并不是一种单一的疾病，而是一种生物心理社会因素共同作用的疾病。人们开始对脑－肠轴与疾病相互作用进行了基础研究，临床检测技术也有了飞速发展，如：改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。这些更有利于对功能性胃肠病多种病因及病理生理机制的进一步认识和诊断。

**曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。**功能性胃肠病常无明显结构或生化的异常，而且症状极为相似，各种疾病的症状常常相互重叠，给诊断造成一定困难。功能性腹痛是有经常性、复发性或持续性腹痛至少6个月；功能性腹泻是大便一天3次或更多次，症状至少持续3个月；功能性便秘是有排便困难，次数减少，每周两次或更少，持续3个月；而腹痛、腹胀、腹泻和便秘都是IBS的症状，且迁延不愈，可持续数年。**曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。近年“神经胃肠病学”阐明了动力障碍的病理机制，使我们可以明确不同水平的神经病理与相应动力疾病；诊断技术的进步也使诊断从以症状为依据转变为以异常运动模式为依据（剔除了FD、IBS）。**功能性胃肠病与胃肠动力疾病都有胃肠症状，二者的不同在于功能性胃肠病常无明显形态结构异常，而胃肠动力疾病可有形态结构异常。功能性胃肠病以症状作为诊断依据，按解剖部位分类，胃肠动力疾病以动力异常为诊断依据，按神经损伤部位分类；功能性胃肠病具有多种病因及病理生理机制，受多因素影响，可存在非特异性胃肠动力异常、内脏敏感性增高、炎症、脑肠肽作用和社会心理因素共同作用，强调个体化；胃肠动力病可有特异胃肠动力改变，神经胃肠病学解释了其动力障碍病理机制。功能性胃肠病必须作形态学检查以排除形态结构异常，而动力学检测并不是必须的；胃肠动力病必须作胃肠动力学检测以进行特异性诊断。功能性胃肠病治疗强调进行个体化治疗及对症治疗，心理治疗很重要；而胃肠动力病针对胃肠动力进行治疗及对原发病的治疗。**slide7IBS是近年来日益受到关注的常见疾病和多发疾病。IBS的主要特点如下：由肠道动力、感觉异常所致的功能性疾病临床表现为排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀的症候群上述症状可以持续存在，也可以间歇发作没有器质性疾病的证据**slide9这张幻灯片介绍了西方及我国IBS的流行病学。**slide8IBS是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病，患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10-25%之间。**slide10IBS目前已经被公认为是即感冒之后的第二大常见疾病。IBS患者的生活质量受到极大影响，具体表现为：IBS个体因其相关症状的就诊次数比正常人群高63%年病假天数高于正常人群（5.5VS.3.1）IBS患者进行手术的比例高于正常人群不仅如此，IBS也为社会带来了沉重的经济负担：在美国，每年因IBS而就诊的人数为500万人，花费为80亿美元在法国，IBS患者的年医疗费用为756欧元，相当于II型糖尿病的费用**slide11国外所做的调查显示，与糖尿病患者、胃食管反流病患者相比，IBS对人们日常生活的影响更严重。**slide12IBS不仅影响患者的生活质量，同时也改变了患者的生活方式。患者会尽量避免参与集体活动、在各种场所都非常关心厕所的位置、去厕所的时间多于健康人、起床时间早于健康人等等。上述改变也会进一步对生活质量产生影响。**slide14在美国直接和间接用于IBS的费用达到每年约30亿美元。**slide16IBS的临床表现是一组症候群，这其中最令患者倍受困扰的几项为（按出现症状的患者比例由高至低排列）：腹痛/腹部不适排便急迫排便次数异常腹胀粘液便**IBS患者常表现出肠外症状，总体上，IBS患者中大约有30～50％主诉有头痛，大约67％主诉有腰背痛，超过50％的患者有排尿困难，约有50％的病人出现食管症状，如非心源性胸痛。**临床IBS主要有三型：腹泻型、便秘型和交替型。腹泻型IBS（D-IBS）的症状以腹泻为主，便秘型IBS（C-IBS）的症状以便秘为主，交替型IBS表现为（A-IBS）腹泻、便秘症状交替出现。**在器质性疾病的发病率方面，除腹腔疾病外，IBS病人与普通人群无差别。而在注意病人的