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血气胸病人的护理

01气胸

02血胸

气胸

1.损伤性气胸

2.自发性气胸

补充：自发性气胸

因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，

使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。

原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年

自发性气胸临床表现

胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）

呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气

量有关

体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界

缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降

X线检查是诊断各种气胸的重要方法。

自发性气胸最常见的症状是

A.呕吐

B.心悸

C.发热

D.胸痛

E.咳嗽

『正确答案』D

『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。

一、损伤性气胸：创伤性气胸

（一）病因和病理

1.闭合性气胸

2.开放性气胸

3.张力性气胸

（一）病因与病理生理

1.闭合性气胸不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。气胸

形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造

成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受

压。

2.开放性气胸也进也出

胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。吸气时健侧负压增大，呼气时减

小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。纵隔扑动能影响静脉血流回心

脏，引起循环功能严重紊乱。

3.张力性气胸只进不出

气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行

性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。造成严重呼吸循环

功能障碍。

（二）临床表现

1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，

继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。

肺萎陷30%以下者，多无明显症状。伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

2.开放性气胸

病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声

★。

3.张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍、昏迷、休

克甚至窒息等。

常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音。

（三）辅助检查

X线检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，

气体带聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。

（四）治疗原则

1.闭合性气胸

小量气胸无需治疗，积气可于1～2周内自行吸收。

大量气胸、症状明显者，需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺

及早膨胀，同时采取镇痛及预防感染措施。

2.开放性气胸

应迅速封闭胸壁伤口★★（使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎

固定），使之成为闭合性气胸，然后按照闭合性气胸处理。

3.张力性气胸—最危急★

可危及生命，需迅速排气减压★★。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气★，然

后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。一次抽气量不超过1000ml★。

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

胸膜腔压

＜大气压≈大气压＞大气压

力

伤口不进不出也进也出只进不出

纵隔移动向健侧移位向健侧移位向健侧移位

肺萎陷30%以下纵隔扑动；极度呼吸困难、紫绀、休克，颈

临床表现者，多无明显症空气进出胸膜腔的嘶静脉怒张，皮下气肿，高