儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）.pptx

儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）演讲人2024-11-03

目录01流行病学02病原学03临床特征05实验室检查04影像学检查

目录06诊断和鉴别诊断07严重程度评估及住院指征08治疗10预防09诊治思路

流行病学01

流行病学（一）全球情况死亡情况：肺炎是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。在2019年，全球约有74万5岁以下儿童死于肺炎。发病情况：到2022年，全球肺炎发病率超过14‰，呈现出较高的发病态势，凸显了肺炎在全球儿童群体中的严重性。（二）我国情况发病率：5岁以下儿童：我国儿童肺炎在城市中的发病率，5岁以下年龄段为65.8/千人年，相比高收入国家的44.6/千人年要高，说明我国该年龄段儿童肺炎发病情况较为突出。5-9岁儿童：此年龄段发病率为17.37/千人年。10-17岁儿童：发病率为3.07/千人年，随着年龄增长，发病率呈现逐渐下降的趋势。病死率及死因顺位：我国儿童肺炎病死率在0.32‰-1.09‰之间，占全病因死亡的8%。尤其在5岁以下儿童中，肺炎是感染性疾病首位死亡原因，这表明肺炎对我国低龄儿童生命健康构成了重大威胁，需引起高度重视。

病原学02

病原学一、肺炎病原种类包括病毒、细菌、非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、嗜肺军团菌）、真菌和原虫等，但本指南不涉及真菌及原虫感染相关内容。二、不同年龄与常见病原关系年幼儿童：50%以上的肺炎由病毒引起。大龄儿童：常由肺炎支原体（MP）或细菌感染所致。三、住院肺炎患儿病原情况病毒感染比例：可达46.9%-73%。除表2所列病毒外，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。其中冠状病毒在21世纪已发生3次跨物种传播，引发严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征和新型冠状病毒感染。

病原学四、主要病原特点肺炎链球菌（SP）：新生儿期以后各年龄段儿童肺炎最重要的细菌病原，近年来某些地区A群链球菌肺炎增多。肺炎支原体（MP）：我国主要的肺炎病原之一，检出率8%-60%，对大环内酯类抗菌药物耐药率高。肺炎衣原体（CP）：相对多见于5岁以上儿童。百日咳：近十年来，国内婴儿百日咳报告病例数明显上升，致病株对大环内酯类药物耐药常见。五、儿童肺炎共感染情况共感染发生率：20%-30%，年龄越小越易发生。不同共感染类型与年龄关系：病毒-病毒共感染：常见于婴幼儿。病毒-MP共感染：多见于5岁以下儿童。病毒-细菌共感染：可见于任何年龄段儿童。细菌-MP共感染：多见于5岁以上儿童。

病原学

临床特征03

临床特征---临床征象（一）主要症状与呼吸频率判定标准主要症状：发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快也是重要临床表现。呼吸频率判定（平静时观察1min）：＜2月龄，≥60次/min。2月龄至1岁，≥50次/min。＞1-5岁，≥40次/min。＞5岁，≥30次/min。（二）肺部听诊体征肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，病情重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。

临床特征---临床征象（三）不同病原肺炎的临床表现差异总体情况：不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大，且临床特征对病原学有一定提示作用。病毒性肺炎：多见于人群：多见于婴幼儿。发病特点：有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见表3。细菌性肺炎：感染中毒症状：感染中毒症状重，多中高热，喘息少见。体征及影像学改变：可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变，常见细菌性肺炎的临床特征详见表4。非典型病原肺炎（MP肺炎）：症状相对显著，但肺部体征不明显，临床特征见表5。

临床特征---临床征象

临床特征---临床征象

临床特征---临床征象

临床特征---呼吸系统并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿坏死性肺炎塑形性支气管炎肺不张肺栓塞以及急性呼吸衰竭等远期可出现闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症等。

临床特征---肺外并发症脑膜炎脑炎或脑病、脑脓肿心肌炎、心包炎、心内膜炎肝脏损伤骨髓炎、关节炎脓毒症溶血尿毒症综合征血栓形成多系统炎症综合征等。

影像学检查04

影像学检查---胸X线片（一）拍摄建议初次就诊的轻症患儿，不建议常规拍摄。（二）检查指征5岁不明原因的发热（体温39℃）、白细胞增多。5岁不明原因的腹痛，伴有呼吸急促、咳嗽或发热。持续发热和咳嗽。反复咳嗽，需要排除其他原因，如气道异物、肺结核等。

影像学检查---胸X线片（三）主要表现肺纹理增多、模糊，沿支气管血管周围有模糊片絮影，可出现大叶性或节段性病变，还可伴有局限性肺气肿、胸膜炎或胸腔积液。（四）随访指征开始治疗后