肾细胞癌的诊断与治疗.ppt

AB肾转移鳞癌。肺鳞癌术后半年，无痛性肉眼血尿2周。图ACT平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界。图B增强扫描，左肾实质及肾盂弥漫浸润低密度肿瘤，略强化，无边界。肾转移瘤第31页,共53页，星期六，2024年，5月肾转移腺癌咳嗽半年伴咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。诊断：支气管低分化腺癌伴右肾转移CT增强:右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，无边界，病变区轻度强化。第32页,共53页，星期六，2024年，5月肾转移瘤肾转移腺癌咳嗽半年伴咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。诊断：左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移CT增强:右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，无边界，病变区轻度强化。第33页,共53页，星期六，2024年，5月根治性肾切除外科治疗保留肾组织手术腹腔镜手术介入治疗(肾动脉栓塞术)治疗免疫治疗转移性肾癌的治疗第34页,共53页，星期六，2024年，5月外科治疗腹部切口（Robson强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引起癌细胞的扩散,此观点已被广大泌尿外科医师所接受,并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入切口的选择路。）腰部切口（Droller报道36例经腹膜外入路行根治性肾切除，并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性率。）中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期pg570第35页,共53页，星期六，2024年，5月根治性肾切除关于同侧肾上腺切除问题:肾癌侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切除肾上腺仍然是标准步骤。一般，术前CT等影像学检查提示无肾上腺侵犯,肿瘤位于肾脏中下极,可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规施行。现代泌尿肿瘤学pg100第36页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤剜除术保留肾组织手术肾部分切除术理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。（2）肾癌80%其肿瘤直径在7cm以下者有假包膜。（3）局部复发率相对较低，约6%~17%平均11%。现代泌尿肿瘤学pg101第37页,共53页，星期六，2024年，5月肾癌保留肾组织手术的预后手术局部复发率