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动脉血气分析1动脉血气分析

动脉血气分析1酸碱物质的来源挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+13～15mol。固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。动脉血气分析1缓冲系统血液肺肾脏组织内液动脉血气分析1氧合血红蛋白解离曲线血氧饱和度％混合静脉血PO2PH降低，曲线右移，外周释放增加PH升高，曲线左移，HbO2不易解离动脉血气分析1常用参数PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸ABSB，呼碱ABSB）BBBEAG＝Na－（Cl+HCO3）代酸的指标AG30，肯定有酸中毒AG20～30，很可能AG20，很少（也有以16作为代酸的界限）动脉血气分析1酸碱失衡的诊断诊断程序：病史病期分清原发或继发变化根据预计代偿公式计算电解质动脉血气分析1看一个血气－－1、低氧血症？计算肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O2以确定：肺泡内PO2低？弥散障碍？分流？PAO2=[713xFIO2]–[PaCO2x1.25]P(A-a)O2=PAO2-PaO2动脉血气分析1看一个血气－－2、酸？碱？PHPaCO2HCO3-酸High(45mmHg)Normal/high(?24mmol/l)呼酸酸Low(33mmHg)Low(?22mmol/l)代酸碱Low(33mmHg)Normal/low(?23mmol/l)呼碱碱High(45mmHg)High(?27mmol/l)代碱慢性呼酸代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋5.58慢性呼碱代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋2.5动脉血气分析1看一个血气－－3、AGAG升高的酸中毒尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等AG减少的酸中毒HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他动脉血气分析1看一个血气－－4、代偿代酸的代偿公式ExpectedPaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2代碱的代偿公式ExpectedPaCO2=40+0.7xΔHCO3-+555mmHg是代碱PaCO2的代偿极限PaCO2代偿，合并呼酸PaCO2代偿，合并呼碱动脉血气分析1看一个血气－－4、代偿代酸时AG的代偿校正HCO3-＝测量HCO3-＋（AG-12）例：某位代酸患者，测AG26mmol/l，HCO3-10mmol/l是否合并其他酸碱失衡呢？校正HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l所以不合并其他动脉血气分析1看一个血气－－5、BEBE正常值＋3mmol/lBE不受呼吸因素的影响，为代谢的指标动脉血气分析1例1pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%33岁男性，SARS患者，氧饱和度91％，吸氧40％动脉血气分析11.患者低氧血症，有换气障碍P(A-a)O230mmHg2.酸碱失衡？pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%动脉血气分析1例2pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%患者在监护病房，突发紫绀伴呼吸急促动脉血气分析11.低氧血症P(A-a)O2＝13，通气障碍2.呼酸明确，是否有其他？3.计算呼酸代偿（急性）PH降低与PaCO2升高一致（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范围pH