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*颅内动脉瘤医学知识培训临床表现严重的脑血管痉挛可引起脑缺血,从而使整个脑功能发生紊乱,在出血或手术4d后患者病情加重,昏迷加深,瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时,应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外,脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高,脑血流量减少,CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。

*颅内动脉瘤医学知识培训治疗原则动脉瘤的治疗取决于病人的身体状况动脉瘤的大小及其解剖位置外科医师的手术能力手术室的设备水平对症治疗三降（降血压、降颅压、降体温）两抗（抗血管痉挛、抗感染）一引流（脑室引流或腰大池引流）病因治疗开颅手术血管内栓塞*颅内动脉瘤医学知识培训治疗①3H疗法:扩容、升压、血液稀释扩容:CVP5~12cmH2OPCWP5~15mmHg升压:比正常血压升高40~60mmHg血液稀释:HCT30%~35%②钙离子拮抗剂:尼莫地平*颅内动脉瘤医学知识培训动脉瘤破裂出血颅内动脉瘤首次破裂出血后,有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血,对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗；对病情较重者,需对动脉瘤加以保护,抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右,患者病情好转后又突然加重,出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。*颅内动脉瘤医学知识培训颅内压增高颅内动脉瘤不是占位性病变,一般不会引起颅内压增高,有下列情况时亦可引起颅内压增高。（1）巨大动脉瘤,且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。

（2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。

（3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。

（4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。

当患者有颅内压增高症状时,应进一步查明上述情况。

(5)颅内动脉瘤破裂出血后,如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水,患者出现急性颅内压增高症状,也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一,应行急诊脑CT或MRI检查,以尽早明确诊断。

*颅内动脉瘤医学知识培训治疗手术治疗血管内栓塞术非手术治疗*颅内动脉瘤医学知识培训手术治疗*颅内动脉瘤医学知识培训目的①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环,尽可能不发生脑缺血性神经功能保碍。*颅内动脉瘤医学知识培训手术时机①患者术前的情况:根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术；②脑血管造影可见脑血管痉挛情况:尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；但Yasargil并不主张这样；③颅内压增高的程度:颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术；④脑血供情况:有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。

*颅内动脉瘤医学知识培训手术方式分直接手术与间接手术两类:①直接手术:指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法:

*颅内动脉瘤医学知识培训颅内动脉瘤术中模拟图颅内动脉瘤医学知识培训颅内动脉瘤医学知识培训颅内动脉瘤医学知识培训颅内动脉瘤医学知识培训*颅内动脉瘤医学知识培训概述颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。*颅内动脉瘤医学知识培训脑底动脉环

（Willis环）*颅内动脉瘤医学知识培训Willis环连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供