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脊髓损伤的泌尿系统康复护理(一)

【关键词】脊髓损伤

1概述

脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是一种严重的致残性损伤，往往造成患者

不同程度的瘫痪，严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动能力。脊髓损

伤后，膀胱的神经支配中断，生理机能丧失，容易发生尿潴留、膀胱输尿管

返流及尿路感染等并发症，以致产生肾功能衰竭，严重者导致死亡。因此，恢

复膀胱的生理机能，对于减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症，降低死亡率具有

重要意义。神经源性膀胱护理治疗的目标是：管理好泌尿系统，预防尿路感

染，尽早建立自主性排尿规律，减少导尿次数或不需导尿，以提高患者的生活

质量〔1〕。

2康复护理

脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练，目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有

良好的尿流动力学性能，即较好的顺应性、较少的残余尿量和较好的逼尿肌

括约肌协同作用，以保证不对肾功能产生威胁〔2〕。脊髓损伤患者泌尿系统的

康复过程可分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱三个阶段〔3〕。

2.1留置导尿脊髓休克期(约伤3～4周)，无论任何部位脊髓损伤，排尿反射

受到抑制，膀胱均表现为无张力状态，必须予留导尿才能彻底排出尿液。这样

既可防止膀胱过度膨胀损伤膀胱壁内的神经节而延迟恢复，也利于观察尿量变

化。2～3周后，开始夹持导尿管，第3～4小时开放一次，以使膀胱得到充盈

和排空训练。导尿时，应严格遵守无菌原则。要注意保护膀胱括约肌，导尿管

的号型不应超过14号，防止因导尿管过粗造成括约肌松弛而引起漏尿。导尿

时，要使用无菌硅油润滑尿管，避免尿道黏膜受损。保护引流管始终低于病人

耻骨的水平，否则易引起尿液返流而造成感染。将床头抬高20～30cm，可防

止尿液逆流。定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。翻身和转移前，应正确处理

引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使导尿管扭结受压，保持引流通畅，及时倾

倒引流袋，注意观察尿量及尿液的颜色、性状，注意尿液有无浑浊沉淀。尿道

口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定冲洗尿道口。引流袋每周更换1～2

次，尿管每周更换1次，换管前应尽量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h

再行插管。对于是否需要常规的膀胱冲洗目前仍有争议，笔者认为留置尿管期

间首先应鼓励患者多饮水，保证每日尿量2000～3000mL，达到生理性膀胱

冲洗的目的。如果发现引流袋内尿液出现混浊、沉渣或结晶，此时应进行膀胱

冲洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理盐水冲洗膀胱，每日两次。

2.2间歇导尿神经性膀胱经过一个阶段导尿管引流后，膀胱肌力逐渐恢复，在

留置导尿管期间，如有尿液自尿道口溢出，则提示膀胱可能有排尿的功能出

现。此时，可采用间歇性导尿。间歇性导尿的作用在于膀胱功能的恢复。患者

饮水量一般控制在每小时100～125mL，起先可每4～6h导尿1次，导尿时严

格无菌操作，动作要轻柔，确保膀胱内尿液彻底排空后方可拔除导尿管，每次

导尿时膀胱内尿量不能超过500mL。以后可根据膀胱功能的恢复程度，逐渐延

长导尿间歇时间。间歇导尿期间，每两周查尿常规及细菌计数，如果发现尿内

脓细胞或白细胞计数大于10个/HPF，细胞计数超过10/mL时，应使用抗菌药。

2.3建立反射性膀胱SCI患者神经源性膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性

排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活

质量。SCI患者泌尿系统康复过程中，膀胱的功能康复训练占有重要地位

〔4〕。

2.3.1膀胱功能训练的适应证和禁忌证Menon等〔5〕认为必须符合下列条件

者才能进行膀胱训练：a)患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；b)尿液镜

检WBC≤10个/HPF；c)无发热；d)无持续菌尿出现。Perkash〔6〕认为，膀胱

输尿管返流、结石病及肾衰竭是膀胱再训练的禁忌证。因此，在膀胱训练前应

对患者进行膀胱容量及残余尿量测定，尿液镜检，评估患者膀胱排空能力及尿

路感染情况。

2.3.2膀胱训练应根据脊髓损伤特点采用科学的膀胱训练方法。根据脊髓损伤

节段不同，Bors将神经源性膀胱分为两种类型：a)骶髓以上损伤时，骶髓的排

尿中枢失去高级中枢控制，最终形成反射性膀胱，排尿过程不受意识控制，且

有一定残余尿，称为上运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较高，而低

级排尿中枢保存完好，可于帮助患者进行膀胱训练过程中耐心地在下腹部或下

肢寻找扳机点，如轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟

等，寻找引起排尿动作的部位，利用皮肤膀胱反射作用，