尿路结石腔内碎石患者汇报-ppt.pptx

尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理读书报告2023-7-28

前言泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，全国人口标化患病率为6.06%。近年来，随着微创技术的发展，快速康复理念的更新，输尿管硬镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(RIRS)和经皮肾镜取石术(PCNL)等腔内碎石术已经成为尿路结石的一线治疗方案。相较传统的开放手术而言，腔内碎石手术创伤小，恢复快，但术后感染需高度重视。尿脓毒症是尿路结石腔内碎石术术后最为严重的感染，占所有脓毒症比例的5%，严重威胁患者的生命安全。

CO目01尿脓毒症的危险因素N02尿脓毒症的预防T录03ENCOTENTTS尿脓毒症的识别脓毒症的病情监测0405尿脓毒症的护理干预小结与思考06

尿脓毒症的危险因素1

尿脓毒症的危险因素人口学因素年龄≥60岁女性肥胖糖尿病合井肿瘤孤立肾或肾功能衰竭贫血中重度肾积水长期应用免疫抑制剂和(或)糖皮质激素低蛋白血症近期反复发热长期留置导尿管或输尿管支架管疾病因素

尿脓毒症的危险因素结石和感染既往结石手术史多发结石既往尿路梗阻术前尿培养养性多发结石感染性结石尿亚硝酸盐阳性结石负荷大(直径≥2cm)术前未规范使用抗生素多通道造口术中肾孟压力过高术后引流不畅术中低体温术中灌注≥30L经皮肾镜取石术手术时间90min输尿管软镜碎石术和输尿管硬镜碎石术手术时间60min手术因素

尿脓毒症的预防尿脓毒症的预防2

纠正术前危险因素巡回护士、病房护士和医生在施行腔内手术前共同查阅病历访视并全面评估患者判定术前可控危险因素是否纠正。01巡回护士术前与医生沟通，根据医生要求备齐所需物品，确保各项仪器、设备性能良好，以缩短手术时间02

合理使用抗生素术前30min遵医嘱预防性应用抗生素01高危患者提前备好抢救药物和广谱抗生素必要时开放2条静脉通路02必要时术中遵医嘱增加抗生素的使用03

预防术中低体温术前30min预热手术室，术中根据患者体温动态调节手术室温度01术中持续监测体温变化02使用预热棉被覆盖、无菌巾加盖戴头套、穿脚套和减少肢体暴露等进行自然保温03术中采用的冲洗液均经37℃恒温箱保温处理04

减少术中危险因素术中协助医生控制灌注泵的流速和压力，必要时配合使用负压吸引01术中配合医生进行常规肾盂尿培养和结石细菌培养，以指导术后抗生素使用02术中密切观察患者生命体征，如有异常及时报告麻醉医生和手术医生03必要时终止手术04

注意术后管道护理妥善固定管道，保持肾造瘘管和导尿管引流通畅，观察尿液性状，是否有浑浊、沉淀或絮状物01观察肾造瘘口伤口情况，保持敷料清洁干燥02留置导尿管者每日清洁尿道口，视患者情况尽早拔除03

尿脓毒症的识别尿脓毒症的识别3

症状识别01意识改变02血压下降03心率增快04体温异常改变

病情进展的识别(英国国家早期预警评分(NEWS))评分为0分者，每12h评估1次病情01评分为1~3分者，每4~6h评估1次病情02评分为4~6分或单项评分为3分者，1h评估1次病情03评分≥7分者，持续心电监护，做好急救复苏准备04

识别量表和频率推荐可疑尿脓毒症者优先使用快速序贯器官功能衰竭评分(qSOFA)进行早期识别01当qSOFA22分，立即启动序贯器官衰竭评分(SOFA)进行替代，并实施动态评估02建议qSOFA(或SOFA)的首次评估时间为术前1d，未次评估时间为术后72h03

早期预警指标识别白细胞。为反应最为迅速的指标之一，术后2h白细胞计数急剧下降(白细胞计数2.85x109/L)，是尿脓毒症休克的预警指标01降钙素原。10ng/ml提示患者已经发生尿脓毒症，降钙素原在尿脓毒症发生的最初6h内具有预警作用02超敏C反应蛋白。15mg/L是尿脓毒症休克的预警指标，其在脓毒症反应中存在滞后性早期预警不如白细胞和降钙素原迅速03血乳酸。2mmol/L提示患者预后不良04血小板计数。50x109/L提示患者感染严重05

尿脓毒症的病情监测尿脓毒症的病情监测4

生命体征检测01确诊尿脓毒症者，进行持续心电监护，每10~15min评估1次病情。重点关注血压、心率呼吸和意识的改变患者病情逐渐稳定后每30min巡视病房并记录生命体征020403患者风险解除，病情完全稳定后，根据医嘱按分级护理实施病情监测。

血液学指标监测01及时配合医生监测血常规(主要关注白细胞计数和血小板计数)、血乳酸、超敏C反应蛋白和降钙素原的动态变化，以帮助早期病情预判遵医嘱留取血标本的时机为:第1次血标本:患者手术当日返回病房30min内留取；第2次血标本:手术后第1天早晨空腹留取；随时留取血标本:体温异常改变或伴有寒战时(体温38.5°℃)。02

尿脓毒症的病情监测尿脓毒症的护理干预5

持续心电监护每15min评估1次生命体征和意识状态。一旦尿脓毒症发生