CRRT的规范化治疗.pptxVIP

浙江省人民医院孙仁华;连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。;CRRT;1977年，Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(continuousarterio-venoushemofiltration，CAVH)

1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)

1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)

1984年Geronemus提出CAVHD，1987-CVVHD

1985年Ronco首次将CAVHDF应用于治疗l例败血症合并MODS患者

1992年Grootendorst提出高容量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)

1998年，Tetra等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)

;缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）

连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）

连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）

连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）

连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）

连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）

连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）;总结;急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是指发生急性肾功能异常，包括从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程。;RIFLECriteriaforAcuteRenalDysfunction;“AcuteonChronic”Disease;AKIN分层标准;肾脏疾病

非肾脏疾病

;重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

;Acuterenalfailure;非肾脏疾病;CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

无法建立合适的血管通路。

严重的凝血功能障碍。

严重的活动性出血，特别是颅内出???。;Nonobstructiveoliguria(urineoutput200ml/12h)oranuria

Severeacidaemia(pH7.1)duetometabolicacidosis

Azotaemia([urea]30mmol/l)

Hyperkalaemia([K+]6.5mmol/lorrapidlyrising[K+])*

Suspecteduraemicorganinvolvement(pericarditis/encephalopathy/neuropathy/myopathy);Progressiveseveredysnatraemia([Na+]160or115mmol/l)

Hyperthermia(coretemperature39.5°C)

Clinicallysignificantorganoedema(especiallylung)

Drugoverdosewithdialyzabletoxin

Coagulopathyrequiringlargeamountsofbloodproductsinpatientwithoratriskofpulmonaryoedema/ARDS;选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或ICU医师决定。肾脏专科或ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。;Uchino等报道:前瞻性、观察研究结果，2000.9-2