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医院感染管理质量持续改进记录表(二)
一、前言
在医院感染管理工作中，质量持续改进是永恒的主题。为了进一步提高医院感染管理质量，确保患者安全，我院感染管理科按照相关法律法规和标准要求，结合实际工作，积极开展质量持续改进活动。以下是我院感染管理质量持续改进记录表（二）的内容。
二、改进目标
1.降低医院感染发生率。
2.提高医务人员手卫生依从率。
3.提高无菌操作合格率。
4.提高消毒灭菌效果。
5.提高抗菌药物合理使用率。
三、改进措施
1.加强组织领导，明确责任分工
（1）成立医院感染管理质量持续改进小组，由分管副院长担任组长，感染管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科等相关部门负责人为成员。
（2）明确各部门职责，制定详细的感染管理质量持续改进工作方案，确保各项措施落实到位。
2.加强培训与教育
（1）组织全院医务人员参加医院感染管理知识培训，提高其对医院感染的认识和防控能力。
（2）对新入职人员进行感染管理知识培训，确保其掌握相关知识和技能。
（3）定期举办感染管理知识竞赛，激发医务人员学习积极性。
3.完善医院感染管理制度
（1）制定并落实医院感染监测制度，定期分析感染病例，查找感染原因，制定预防措施。
（2）制定并落实手卫生管理制度，提高医务人员手卫生依从率。
（3）制定并落实无菌操作规范，提高无菌操作合格率。
（4）制定并落实消毒灭菌管理制度，确保消毒灭菌效果。
（5）制定并落实抗菌药物合理使用制度，降低抗菌药物使用率。
4.加强监督检查
（1）感染管理科定期对各部门感染管理工作进行督查，发现问题及时反馈并督促整改。
（2）设立感染管理质量持续改进举报电话和信箱，鼓励全院职工积极参与感染管理质量持续改进工作。
5.落实奖惩措施
（1）对感染管理工作中表现突出的个人和部门给予表彰和奖励。
（2）对感染管理工作中存在的问题，严肃追究相关责任人责任。
四、改进成果
1.医院感染发生率逐年下降。
2.医务人员手卫生依从率提高至90%以上。
3.无菌操作合格率提高至95%以上。
4.消毒灭菌效果达到国家标准。
5.抗菌药物合理使用率提高至80%以上。
五、存在问题及改进方向
1.部分医务人员对感染管理工作的重视程度不够，需加强培训和宣传教育。
2.部分科室手卫生设施不完善，需加大投入。
3.无菌操作合格率仍有提升空间，需加强培训和监督。
4.部分消毒灭菌设备老化，需更新换代。
5.抗菌药物合理使用率有待进一步提高，需加强处方审核和点评。
六、下一步工作计划
1.深入推进感染管理质量持续改进工作，确保各项措施落实到位。
2.加强感染管理队伍建设，提高感染管理科工作人员的业务能力。
3.定期对全院医务人员进行感染管理知识培训，提高防控意识。
4.加大投入，改善手卫生设施，提高手卫生依从率。
5.更新消毒灭菌设备，提高消毒灭菌效果。
6.加强抗菌药物合理使用管理，降低抗菌药物使用率。
通过以上措施，我院感染管理质量持续改进工作取得了显著成效。在今后的工作中，我们将继续加大力度，不断提高感染管理质量，为患者提供安全、优质的医疗服务。
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