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申请实现担保物权申请书

一、申请人基本信息

•姓名：

•性别：

•身份证号码：

•联系电话：

•通讯地址：

二、被申请人基本信息

•姓名：

•性别：

•身份证号码：

•联系电话：

•通讯地址：

三、申请事项

本人系债权人，与被申请人签订了《借款合同》，被申请人应当按照合同约

定向本人支付借款本金及利息，但被申请人未按照合同约定履行还款义务，故

本人依法行使担保物权，申请实现担保物权。

四、担保物权基本信息

•担保物名称：

•担保物数量：

•担保物质量：

•担保物估价：

•担保物权设立时间：

•担保物权到期时间：

五、申请理由及证据

本人与被申请人签订的《借款合同》约定，被申请人应当按照合同约定向本

人支付借款本金及利息，但被申请人未按照合同约定履行还款义务，故本人依

法行使担保物权，申请实现担保物权。

本人已经向被申请人多次催收，但被申请人一直未能按照合同约定履行还款

义务，本人已经尽到了催收的义务。

本人提供以下证据：

1.借款合同原件及复印件；

2.催收记录；

3.担保物权证书原件及复印件；

4.担保物权评估报告原件及复印件。

六、申请事项

本人依法行使担保物权，申请实现担保物权，要求被申请人按照合同约定向

本人支付借款本金及利息。

七、申请人声明

本人保证上述申请事项及提供的证据真实、合法、有效，如有不实，本人愿

意承担一切法律后果。

八、申请人签名

申请人（签名）：_____________________

日期：_____________________