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神经源性膀胱的治疗进展

摘要：神经源性膀胱是因中枢神经或周围神经系统损害导致膀胱的贮尿、排

尿等功能被破坏。一般患者会出现各种泌尿系并发症，严重者甚至会发生肾衰竭，

使其生存质量受限，增加患者的远期死亡率。现代关于此病治疗有较多研究，可

缺乏确切有效的治疗方法，故寻找一种合理、有效的治疗方法，显得极其重要。

因此，本文就探讨神经源性膀胱的治疗方法，以期为临床治疗提供参考。

关键词：神经源性膀胱；

神经源性膀胱具体发病原因尚且明确，多是由多种因素导致神经系统疾病，

或造成膀胱的贮尿、排尿等机制损害。一般患者常会出现排尿障碍、尿失禁、尿

潴留等症状，并会合并尿路感染、尿路结石、肾积水、肾衰竭等严重并发症，危

[1]

及其生命安全。因此早期准确治疗，改善患者的膀胱功能，恢复患者的尿道功

能，积极防治并发症，有利于改善患者生存质量。现本研究就简单综述神经源性

膀胱的治疗方法，旨为临床治疗提供必要的参考，报道如下。

1行为治疗

1.1腹部紧张与手法按压腹部按压手法能够增加膀胱内压力，能促进膀胱排

尿，但会减小尿流率，存在残余尿，且内括约肌、外括约肌的收缩、开放功能破

坏导致尿液排空困难。而且长期按压及腹部紧张等方法会增加后尿道压力，使尿

液流入前列腺或精囊等部位，诱发前列腺炎、附睾炎等并发症。

1.2功能锻炼盆底肌锻炼是指导患者有意识地做盆底肌肉收缩、舒张功能，

提高患者的控尿能力，改善尿失禁、膀胱过度等功能。膀胱训练是指导患者做延

迟、定时排尿功能，使膀胱恢复一定的充盈、排空功能。延迟排尿训练可每周延

[2][3]

长排尿时间15分钟，达到3~4小时的排尿间期。张艳等研究对脊髓损伤所导

致的神经源性膀胱患者经膀胱功能训练，患者在记录排尿日记后发现患者的每日

排尿次数、单次排尿量以及膀胱安全容量明显提高，漏尿与导尿次数、残余尿量

明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义。故肯定膀胱功能训练有利于患者

[4]

排尿功能的改善，促使其生存质量提高。叶义清等对患者在低频电刺激时结合

P

Motomed运动训练，治疗总有效率93.48%高于低频电刺激的78.26%（0.05）。

因此联合Motomed运动训练能够改善患者尿动力学及排尿功能，增加膀胱容量，

提高治疗效果。

1.3导尿方法导尿治疗分为间歇导尿、导尿管留置及耻骨上膀胱造瘘术，

前者是治疗该病的首选方法，对膀胱逼尿肌收缩无力或功能障碍导致膀胱尿液排

空异常所致。导尿管留置适用于卒中急性期患者，一般作为暂时性替代方法，长

期留置会增加尿路感染风险。后者对急迫性尿失禁患者有显著效果，会影响上尿

[5]

路功能，多做尿流改道或重建术。沈娟等调查针灸在结合间歇性导尿后，能够

改善患者膀胱功能及尿流动力学。因此肯定导尿治疗方法的重要性，但长期尿管

留置及实施造瘘术后，会增加膀胱癌的发生风险，此时需要对患者定期做尿动力

学、膀胱镜等方法进行检查。

2保守疗法

2.1药物疗法抗胆碱能药物是改善膀胱储尿功能的一线药物，该药能够提

高膀胱的顺应性，缓解排尿阻力。但该药物有口干、便秘等不良反应，影响老年

患者的认知功能，而且部分老年患者治疗耐受能力差。近年来，坦索罗辛、米拉

贝隆等新型药物，属α1肾上腺素能受体拮抗药物、β3受体激动药物，能够改

[6]

善膀胱过度症状，提高膀胱储尿、排尿功能。对口服药物无法耐受患者，可考

虑膀胱内灌注给药方法，比如奥昔布宁、A型肉毒素等药物，于膀胱腔内注射，

松弛膀胱逼尿肌，增强膀胱壁去神经支配功能，降低逼尿肌收缩能力以及膀胱腔

内的张力，改善患者排尿功能。

2.2神经电刺激神经电刺激可促进膀胱尿道的中枢与周围神经的兴奋性，

一般采用盆底肌、膀胱、胫后神经等电刺激。临床常用体表电刺激，位于耻骨及

骶骨处，对耻骨上皮肤进行电刺激，直接作用于腹下神经丛，调节髂腹下神经信

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