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医院医疗技术档案管理制度

第一章总则

为保障医院医疗技术档案的安全、有效管理与利用，提升医疗技术服务质量，依据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

医疗技术档案是记录医院医疗技术活动、成果及相关信息的重要文件，是医院医疗质量管理、科研教学及临床实践的重要依据。

第二章适用范围

本制度适用于医院内部所有涉及医疗技术活动的科室及人员，包括但不限于医疗、护理、科研、教学等部门。所有医疗技术档案的管理、收集、整理、存储、查阅及利用均应遵循本制度。

第三章管理规范

第1条档案分类与编号

1.医疗技术档案须按照档案类型、科室、年份等进行分类，统一编制编号。

2.档案类型包括但不限于：医疗技术操作记录、研究成果、技术评估报告、医疗器械使用记录、临床路径及病例讨论记录等。

第2条档案的收集与归档

1.各科室应定期（每季度）汇总本科室医疗技术档案，确保资料完整、准确。

2.所有档案材料需附上相关的审核签字，包括但不限于科室主任、主管医生、护理负责人等。

3.档案材料应保持字迹工整、内容完整，确保可追溯性。

第3条档案的保管

1.医疗技术档案由医院档案管理部门专人负责保管，应存放于专用档案室，采取防火、防潮、防盗等措施。

2.档案室的管理人员需经过专业培训，熟悉档案管理规范。

3.每年对档案进行一次全面检查，确保档案完整、安全。

第4条档案的查阅与借用

1.医院内部人员查阅档案需填写《档案查阅申请表》，并经相关科室负责人批准。

2.外单位人员查阅或借用档案须提交书面申请，经过医院档案管理部门审核，并由院长批准后方可进行。

3.借用档案时，需填写《档案借用登记表》，并确保在规定时间内归还，逾期未归还者，需说明原因并进行登记。

第5条档案的转递

1.档案转递工作需严格遵循必威体育官网网址原则，任何部门不得私自转递医疗技术档案。

2.转递档案时，需填写《档案转递通知单》，并通过机要途径进行转递。

3.对于转入的档案，接收部门应及时核对，并在《档案转递通知单》上签字确认。

第四章操作流程

第1条档案的收集流程

1.各科室定期（每季度）提交医疗技术档案汇总报告。

2.医院档案管理部门对收集的档案进行审核，确保完整性与合规性。

3.合格的档案进行编号、分类，录入档案管理系统。

第2条档案的存储流程

1.审核合格的档案由档案管理部门进行妥善存放，确保防火、防潮、防盗。

2.定期（每半年）对档案进行检查，记录并处理异常情况。

第3条档案的查阅与借用流程

1.查阅或借用申请人填写《档案查阅申请表》或《档案借用登记表》。

2.申请表由科室负责人审核并签字，提交至档案管理部门。

3.档案管理部门审核后，批准查阅或借用，记录相关信息。

第4条档案的转递流程

1.转递档案需填写《档案转递通知单》，并注明转递原因及接收单位。

2.档案管理部门负责对转递档案进行密封，确保信息安全。

3.转递完成后，接收单位及时确认并反馈。

第五章监督机制

第1条监督职责

1.医院档案管理部门负责医疗技术档案的监督、管理与评估，确保档案管理制度的实施。

2.各科室负责人对本部门档案管理工作负责，定期检查并反馈情况。

第2条评估机制

1.每年对医疗技术档案管理工作进行评估，形成评估报告，提出改进建议。

2.评估结果将作为各科室年度考核的重要依据。

第3条违规处理

1.对于违反本制度的行为，医院将视情节轻重，给予相应的纪律处分。

2.发现档案安全隐患或泄露情况，需立即上报医院领导，并采取相应补救措施。

第六章附则

第1条解释权限

本制度由医院档案管理部门负责解释。

第2条生效日期

本制度自发布之日起生效。

第3条修订流程

如需修订本制度，需由医院档案管理部门提出修订意见，经过医院管理委员会审核通过后，方可实施。

此制度旨在为医院医疗技术档案的管理提供清晰的框架，确保档案的安全性和有效利用，从而提升医院整体服务质量。希望通过严格的管理，使医疗技术档案成为医院持续改进的重要基础。