内科学肺炎(讲稿).pptx

肺炎

（Pneumonia）;内容(content);概述(overview)

一、概念(conception);概述

二、分类;2.病毒性肺炎∶腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒

3.支原体肺炎∶肺炎支原体

4.真菌性肺炎∶白念珠菌、曲霉、放线菌、孢子菌、毛霉菌

5.其他病原体所致肺炎∶立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氏肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)

;概述—分类;真菌性肺炎;放射性肺炎;化学性肺炎;过敏性肺炎;概述—分类;概述—分类;13;大叶性肺炎;小叶性肺炎

;

;17;（四）按发病场所和宿主状态分类

社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）

医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）

呼吸机相关肺炎

护理院获得性肺炎（nursinghomeacquiredpneumonia，NHAP）或称健康护理相关肺炎（health-careassociatedpneumonia，HCAP）

免疫低下宿主肺炎（immunocompromisedhostpneumonia，ICHP）：CAP或HAP;概述

三、发病机制;（一）病史和体格检查

重视病史采集——5W

Who：病人的基本情况，有无危险因素

When：暴露和发病时间，疾病流行期

Where：社区还是医院获得性，疫区居留或旅游史

Why：发病原因

What：症状特征

全面、细致的体检，包括胸部和全身状况;概述——诊断;概述——诊断

胸部X线检查;概述——诊断

胸部X线检查;概述——诊断

胸部X线检：10种细菌性肺炎的X线表现;概述——诊断;概述——诊断

病原学检查;概述——诊断

病原学检查;概述——诊断

病原学检查;概述——诊断

;概述——诊断;概述

五、治疗;概述——治疗：抗微生物化疗;概述——治疗：抗微生物化疗;概述——治疗：抗微生物化疗;第二节社区获得性肺炎

（communityacquiredpneumonia,CAP）;CAP;典型肺炎（typicalpneumonia）;非典型肺炎（atypicalpneumonias）;AP的临床特点;重要的CAP致病细菌;重要的CAP非典型致病原;;CAP—流行病学;大叶性病变

充血期红色肝变期灰色肝变期消??期

主要见于肺炎链球菌

小叶性病变

间质性病变

混合性病变

粟粒性病变;(一)全身症状

发热∶大肠杆菌、变形杆菌、嗜血流感杆菌肺炎发热较轻，绿脓杆菌肺炎体温波动较大

寒战∶G+球菌肺炎更明显

脉率增快∶铜绿假单胞杆菌、军团菌肺炎相对缓脉。

其他∶头痛、恶心、呕吐、多汗、腹痛、关节及肌肉酸痛、乏力、意识障碍等;(二)呼吸道症状

1．咳嗽

2．咳痰∶常有脓痰或脓血痰，与病毒性肺炎或肺TB不同。

痰液特征∶肺炎链球菌肺炎----铁锈色

金葡菌肺炎----------黄色脓痰

克雷伯杆菌肺炎----厚、稠的砖红色

绿脓杆菌肺炎-------翠绿色

厌氧菌肺炎----------脓稠有臭味;3．胸痛∶肺部炎症侵犯胸膜，可合并胸腔积液

4．呼吸急促∶原因

①肺实变使肺顺应性下降，弹性阻力增加；

②胸痛代偿性呼吸；

③高热、寒战的伴行行为；

④弥漫性肺部炎症使气体交换障碍

(三)体格检查

热性病容，患侧实变体征，有时伴有胸水体征

;CAP——诊断;CAP——诊断;

主要标准次要标准

1.需要机械通气1.呼吸≥30次/分

2.脓毒性休克2.PaO2/FiO2＜250

3.双肺或多叶受累

4.意识模糊、定向障碍

5.急性肾衰（BUN≥20mg/dl）

6.白细胞减少