复方口服避孕药临床应用中国专家共识.pptx

复方口服避孕药临床

应用中国专家共识

;文章内容;复方口服避孕药的现状;孕激素不同，活性不同;COC具有高效、简便、可逆等优势。

大多数COC的给药方案于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片；停药4～7d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。

正确服用，COC的避孕有效率可达99%以上。

导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。;COC适用于大多数健康育龄期女性的常躲避孕，但在处方时需排除COC禁忌证及风险因素。(WHO?避孕方法选择的医学标准?，2021〕

COC禁忌症

COC慎用情况〔见附1、2〕

药物相互作用;附1-复方口服避孕药使用禁忌证;附2-复方口服避孕药慎用情况;;在妊娠前1-5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠的妇女，其婴儿染色体畸形发生率没有增加;对12项前瞻性研究的分析结果说明：

妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率;COC对生育力有保护作用;文章内容;VTE是低剂量COC的罕见不良事件，发生率非常低;COC服用时间越长，VTE风险越低;凝血因子ⅤLeiden突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示，该突变在高加索人群发生率为5.27%，比亚裔〔0.45%〕高出10余倍，故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。;含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险;;文章内容;癌症类型;文章内容;;;与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时间更短。

建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3天后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。

对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。

对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC〔20-35μgEE〕，尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者，

抑制卵巢和肾上腺雄激素产生

增加激素结合球蛋白，进一步减少游离雄激素

改善痤疮和多毛病症，有助于恢复月经周期;COC用于控制周期〔AUB-COEIN〕;文章内容;PMS〔Premenstrualsyndrome)

经前期综合征:是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。

PMDD〔PremenstrualDysphoricDisorder)

经前期情绪障碍：是PMS的严重类型，导致临床相关的损害，并且需要治疗。;轻度病症可采用改变生活方式、饮食调节、维生素和钙剂补充、社会支持和认知行为治疗

上述治疗如果效果不好，应选用药物治疗，药物治疗包括两种治疗方案：

一种是针对下丘脑-垂体-卵巢轴抑制性激素水平波动，如GnRH类似物，雌二醇，COC；

另一种是针对大脑神经突触的神经递质，如SSRI,NSRI

治疗以COC和抗抑郁药物为首选;COC：PMS;文章内容;;所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择。

第1代和第2代COC有兴奋雄激素受体的作用，削弱了治疗痤疮的作用，因此不首先推荐使用。

含有低雄激素活性孕激素的第3代COC，可用于治疗痤疮

环丙孕酮是17-羟孕酮衍生物，是抗雄激素作用最强的孕激素。醋酸环丙孕酮单独使用、含醋酸环丙孕酮的COC治疗痤疮的效果明显。

屈螺酮是螺内酯类似物，具有抗雄激素和抗盐皮质激素的作用，含屈螺酮成分的COC也可有效治疗痤疮。;目前已有的研究说明：

含去氧孕烯的COC比含左炔诺孕酮的COC效果明显

含屈螺酮的COC效果好于含诺孕酯的COC

含醋酸环丙孕酮的COC比含去氧孕烯的COC效果明显

COC使用6个月可明显减少前额、前胸和背部的皮脂分泌，改善痤疮病症

含有抗雄激素作用孕激素〔醋酸环丙孕酮、屈螺酮〕的COC可能略占优势;激素治疗女性痤疮适应证为：

①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1／3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；

②女性青春期后痤疮；

③经前期明显加重的痤疮；

④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反响较差，或停药后迅速复发者。;多毛症的治疗原那么是纠正性激素不平衡、减缓毛发生长或使其停止、改善生命质量

COC通过增加SHBG，抑制卵巢雄激素合成来降低血清游离睾酮水平到达治疗多毛症的目的

COC已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物治疗;;终毛的更新比较慢，通常至少需要6个月的抗雄激素药物治疗才能有疗效

国外的临床指南也推荐使用COC1～2年治疗多毛症

在长期使用COC停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。;文章内容;;;;;周期性COC用法是模拟月经模式，突破性出血的时机较少，患者依从性较好。

COC连续用药可以防止月经来潮，减少激素撤退病