内科学讲授 高血压.pptx

;讲授目的和要求;高血压的分类;第一节原发性高血压

(PrimaryHypertension);原发性高血压(primaryhypertension)是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征

国际上统一的标准，即未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

;血压水平分类和定义(单位：mmHg）;流行病学;中国高血压流行病学变化趋势;病因(etiology);病理生理(pathophysiology);血流动力学特征;发病机制（pathogenesis）;肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素;病理（pathology）;病理（pathology）;病理（pathology）;病理（pathology）;临床表现;并发症（complication）;常规实验室检查;常规实验室检查;常规实验室检查;诊断（diagnose）;诊断（diagnose）;高血压患者心血管风险分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素

;影响高血压患者心血管预后的重要因素

;靶器官损害（TOD）;靶器官损害（TOD）;

;;伴随临床疾患;治疗原则;治疗性生活方式干预;治疗性生活方式干预;高血压2级或以上患者

高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症者

凡血压升高，改善生活方式后血压未获得有效控制

高危和很高危患者;血压控制目标值;;常用降压药的种类;利尿剂;β受体阻滞剂;（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素受体拮抗剂（ARB）;常用降压药种类的临床选择;优选联合方案;特殊类型高血压;顽固性高血压;高血压急症和亚急症;高血压急症的治疗;高血压急症的治疗;第二节继发性高血压

（SecondaryHypertension）;继发性高血压的基础疾病;特点：

蛋白尿、血尿、贫血

肾小球滤过功能减退

肌酐清除率下降

鉴别：原发性高血压伴肾脏损害

治疗：

限制钠盐摄入，每天3g

联合降压

减少蛋白尿

;特点：

进展迅速或突然加重

上腹部或背部肋脊角血管杂音

肾动脉造影可明确病变

治疗：

经皮肾动脉成形术

;特点：

肾上腺皮质增生或肿瘤

长期高血压伴低血钾

血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增高

超声、放射性核素、CT、MRI

治疗：

手术治疗

醛固酮拮抗剂和CCB

;特点：

肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素

阵发性高血压伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

血、尿儿茶酚胺或代谢产物（VMA）

治疗：

手术切除

α和β受体拮抗剂联合降压

;特点：

ACTH分泌过多，糖皮质激素过多

向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高

24小时尿17-羟和17-酮类固醇、地塞米松抑制试验、肾上腺皮质激素兴奋试验

治疗：

联合治疗

;特点：

上臂血压增高，下肢血压不高或降低

腹部听诊有杂音

主动脉造影确诊

治疗：

介入治疗

;原发性高血压的定义及分类、危险分层

原发性高血压的病因与发病机制、病理

原发性高血压的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断

原发性高血压的治疗原则与高血压急症的处理

原发性高血压的药物治疗

几种继发性高血压的特点;1、患者男性，56岁，因“反复头晕、头痛1周”入院，既往无其它病史，其父有“高血压”病史，有吸烟史，入院后体查：Bp140/100mmHg，余心肺体查无特殊。实验室检查：血糖7.2mmol/L，TC5.7mmol/L，Cr110mmol/L，24小时尿蛋白为0.15g。心电图提示：左心室肥厚。眼底检查提示：高血压性视网膜病变2级。请问该患者还需要做哪些检查？临床诊断是什么？（包括血压水平和危险分层）应有的鉴别诊断是？应给予怎样的治疗？