县中医院十七项核心制度汇编样本.doc

第一项首诊负责制度

一、医院实施首诊医师负责制，对患者诊治全方面负责，严禁推诿，相互扯皮，贻误病情。

二、首诊医师对患者应进行全方面检验，立即确诊，合理诊疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。

三、对疑难重症应具体检验，并立即请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和相关科室共同给抢救处理。需住院者应和相关科室、部门联络协商，立即收治。

四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。

五、对于包含两科以上疾病患者，应以影响患者生命安全关键疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。

六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。

七、凡应收治特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应汇报医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐相关科室先行诊疗，该科不得拒绝。

八、首诊医师有事离岗时，应将所负责患者交予其它医师负责。

第二项三级医师查房制度

一、科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和相关人员参与。科主任、主任医师、副主任医师查房每七天1—2次，主治医师查房每日一次，查房通常在早晨进行。住院医师对所管病员每日最少查房二次(上下午各一次)。

二、对危重病员，住院医师应随时观察病情改变并立即处理，必需时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检验病员。

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器械等，查房时要自上而下逐层严格要求，认真负责。经治住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要处理问题，主(副)任医师、主治医师可依据情况做必需检验和病情分析，并做出肯定性指示。

四、护士长组织护理每七天进行一次护理查房，关键检验护理质量，研究处理疑难问题，结合实际教学。

五、查房内容：

1、科主任、主任医师查房，要处理疑难病例；审查对新入院，重危病员诊疗、诊疗计划；决定重大手术及特殊检验诊疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必需教学工作。

2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新入院、危重、诊疗未明、诊疗效果不好病员进行关键检验和讨论；听取医师和护士反应；倾听病员病情改变并征求对饮食、生活意见；检验医嘱实施诊疗效果；决定出、转院问题。

3、住院医师查房，要求关键巡视重危、疑难、待诊疗、新入院、手术后病员，同时巡视通常病员；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或诊疗意见；检验当日医嘱实施情况，给必需临时医嘱并开写次晨特殊检验医嘱，检验病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面意见。

六、院长及医务科责任人，应有计划有目标地定时参与各科查房。检验了解对病员诊疗情况和各方面存在问题，立即研究处理。

第三项重症患者管理制度

为使重症患者得到有效、安全救治，提升我院医疗服务水平，结合本院实际，依据卫生部颁发《重症医学科建设管理指南（试行）》，特制订重症患者管理制度。

ICU收治范围

1、急性、可逆、危及生命器官功效不全，经过ICU严密监护和加强诊疗，短期内可能得到康复患者。

2、存在多种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密监护和有效诊疗，可能降低死亡风险患者。

3、在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和诊疗，可能恢复到原来状态患者。

4、具体收治标准详见《重症医学科患者收治标准》。

ICU不适合收治病人

1、合并急性传染病或有精神异常病人；

2、无急性症状慢性病病人；

3、外科原发病未处理且对继续诊疗有不利影响者；

4、疾病终末期诊疗无望或因某种原因放弃抢救者；

5、急性传染病；

6、连续性植物状态。

ICU具体收治标准

一、心搏骤停

心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护和诊疗（要求心率、律、血压基础稳定，适合搬运转移。不包含病程晚期心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期心脏停博者）。

二、休克

各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经主动液体复苏及初步病因诊疗后，生命体征仍不平稳。或伴下列情况者：

1、意识障碍；

2、血压依靠大剂量血管活性药品维持；

3、少尿6小时以上，无尿2小时以上；

4、严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。

三、急性呼吸功效不全

1、临床有显著呼吸困难或紫绀急性发作，危及生命，需要呼吸机诊疗抢救；

2、血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：

PaO2＜8kPa（60mmHg）；

PaCO2＞6.6kPa（50mmHg）；

3、慢性呼吸功效不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。