缺血性卒中的病例分享.ppt

易损斑块的直接影像学诊断其他：光学相干层析成像（OCT）：集半导体激光、光学、超灵敏探测和计算机图像处理技术于一身，无创性活体检测，获得生物组织内部微观结构的高分辨截面图像。与组织病理学比较，OCT对斑块成分检测的敏感性和特异性可达92％和94％。光谱分析法：物质对波长能量源的散射和吸收特性的不同来判断斑块内的不同成分。血管内镜温度测量法动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶(MRI/CT)易损斑块的直接形态学证据（超声/MRI)易损斑块的血液学分子标志(hs-CRP，等)循环中过多的微栓子存在(TCD-MES)hs-CRP的范围1.0mg/L低1.0-3.0mg/L正常3.0mg/L高其他：非特异性炎症的指标：金属蛋白酶系列、CD40/CD40L、细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、P选择素、白细胞增多，等异常脂蛋白谱、氧化脂蛋白、抗低密度脂蛋白（LDL）抗体；循环细胞凋亡标志物：Fas/Fas配体、妊娠相关血浆蛋白A，核因子-κB。但各研究具体测定值差异较大，尚缺乏与斑块病理分级相一致的明确标准，其特异性欠佳。徐安定，中国卒中杂志，2007，2(4):318-322可能为易损斑块动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶(MRI/CT)易损斑块的直接形态学证据（超声/MRI)血中斑块破裂的分子标志(hs-CRP)狭窄或斑块远端微栓子存在（TCD-MES）微栓子监测HITSHighIntensityTransientSignal高强度暂短信号微栓子监测人为误差？微栓子？HITS微栓子监测微栓子的诊断标准：典型的栓子回声回声的强度相对增强多门声：存在时间延迟短暂性高信号的方向栓子的持续时间排除人为误差微栓子监测大脑中动脉本身微栓子的TCD特点时间延迟有时不明显常有大量微栓子脱落，甚至形成微栓子雨b.a.MR系列+微栓子(MES)=低灌注+A-A栓塞大动脉粥样硬化性脑梗死的发病机制相应大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据有相应区域血流灌注下降的证据皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶TCD-MES(+)*低灌注／栓子清除障碍*大动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的发病机制动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型*缺血性卒中的病因和发病机制病因发病机制*病因诊断*缺血性卒中的病因诊断颅内外大动脉粥样硬化无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因*缺血性卒中的病因诊断主动脉弓动脉粥样硬化*急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成）缺血性卒中的病因诊断急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性*心源性梗死二尖瓣狭窄人工瓣膜置换术后过去的四周内心梗左心附壁血栓左心室壁瘤持续或阵发性房颤病窦综合症扩张性心肌病射血分数35%心内膜炎心腔内肿物伴有血栓形成的PFO在脑梗前有DVT或PE的PFO缺血性卒中的病因诊断*与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因缺血性卒中的病因诊断*有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染