糖尿病管理的工作计划(真题13篇) .pdfVIP

糖尿病管理的工作计划（通用13

篇）

篇1：糖尿病管理工作计划

1、糖尿病病人管理：管理率达到年内辖区糖尿病患者人数的

20%。如：规范管理率=年内已管理的糖尿病人数/年内糖尿病

患者总人数×100%。

2、要建立规范糖尿病病人管理卡：管理卡（首页）包括基本

情况，基本情况、并发症情况、行为生活习惯、体格检查、实

验室检查、药物及非药物治疗情况等，并录入电脑。

3.定期随访工作应分类管理:随访包括询问病情、监测血压等

体检、实验室检查、并发症签到及指导用药和饮食。进行一对

一的健康指导等干预。

4、检查分级管理情况：检查是否参加分级管理和管理内容：

询问病情，监测血压及其他物理检查，实验室检查，签到合并

症，观察指导用药和饮食，进行一对一健康指导等工作。

5、要做好辖区糖尿病高危人群进行糖尿病筛查工作。

6、定期总结：

1）每季度要进行工作小结；

2)收集半年和全年的统计数据，分析评价高血压的管理和控

制情况。

7.每年至少为糖尿病患者进行一次定期体检。

篇2：糖尿病工作计划

在糖尿病的防治工作中，临床需要护士与医生及患者的密切配

合，共同参与糖尿病治疗、管理工作，针对现在糖尿病综合治

疗的五驾马车：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、

自我监测，我院糖尿病专科护理小组将在来年开展如下工作：

1、提高小组内成员的专业知识水平，由于糖尿病人住院遍及

全院各个临床科室，护理人员糖尿病专科知识有限，患者往往

得不到专业的指导而影响护理质量及医院声誉。为了提高非专

科的护士糖尿病专科知识水平，扩大及提高糖尿病健康教育范

围和质量，使住在非糖尿病专科的糖尿病人能得到专科正确的

指导，所以，必须对各科糖尿病小组成员进行有效的培训，利

用小组成员再对本科室人员进行培训，从而达到改善糖尿病患

者的治疗管理水平。

2、制定对每一位新入院的中老年患者指测血糖一次，初步了

解患者血糖情况，对有临界危险血糖值的患者进行下一步的应

对措施，及早发现糖尿病及糖耐量异常者，以达到糖尿病的三

级预防。

3、继续做好院内糖尿病的咨询工作，并有书面资料，要求持

续随访，出院患者定期电话随访，院外患者依从性行为评价，

如治疗用药(包括口服用药的名称、时间、剂量、胰岛素注射

等)等。，以及是否有任何撤回；每3个月至半年督促复查糖

化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等相关检验指标。院外随

访也是院内治疗护理水平的反馈。

4、资源共享，向兄弟单位学习好的经验方法，对于新的学习

资料等通过0A或其他方式上传，供大家共同学习，交流及探

讨糖尿病护理中遇到的问题。向伤口造口小组联合学习相关知

识，提高糖尿病足的换药水平。

5、与医生配合，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知

识。

6、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科合

作，共同妥善有效地管理糖尿病患者。

我院糖尿病专科护士的工作职责和工作模式还有待进一步的探

讨和研究，不断总结经验和教训，这一点做的还远远不够，只

有不断丰富自己的专科经验才能更好地发挥自己的专长。提高

专科、专病护理的水平，以利于患者康复。

篇3：糖尿病工作计划

一、工作目标

1.通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城

乡居民糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高

糖饮食、肥胖等不健康生活方式，降低主要健康危险因素对人

体的危害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2、对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档

率达100%；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上；对

明确诊断的糖尿病规范管理率达60%；以上对明确诊断的糖尿

病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1、1根据《山东省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁

及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群

筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过健

康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治

工作。

2.二型糖尿病病人的登记和健康档案的建立。建立二型糖尿

病患者健康档案，按要求对二型糖尿病患者进行体检、咨询、

随访和健康干预，并将相关信息和活动情况记入居民健康档案

进行登记，实现档案的规范化管理。街道和村医疗卫生机构每

年应至少提供4次面对面随访。每次随访都要询问病情，检查

评估空腹血糖和血压测量，进行用药、饮食、运动、心理等健

康指导。

3.健康检查。