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糖尿病病人的健康干预措施

通过收集我社区卫生服务机构辖区内糖尿病病人信息，

进行系统的管理，开展健康教育指导，集健康教育、饮食指导、

运动指导、纠正不良的生活习惯、预防感染、咨询、随访、诊疗于一

体的糖尿病系统管理进行综合干预。结果发现经过综合干预后可使糖

尿病病人对糖尿病知识有了更深刻的了解，使糖尿病患者保持良好的

生活方式，能大大的减轻糖尿病的症状及并发症的发生，可减低发病

率、致残率和病死率。

近年来，随着社会的进步、生活模式的现代化及社会的老龄化，

糖尿病的发病率也呈上升趋势，严重威胁人类健康，给社会和经济带

来沉重的负担。糖尿病是以胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖代谢紊乱

为主的内分泌代谢性疾病，治疗和护理大多需要长期在社区卫生服务

机构中进行，因此，社区卫生机构对糖尿病病人的综合干预已成为糖

尿病防治的重要手段，寻求有效的干预措施，集健康教育、饮食指导、

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运动指导、药物治疗、纠正不良的生活习惯、预防感染、咨询、随访、

诊疗于一体的糖尿病系统管理，有效的减低发病率、致残率和病死率，

随着医改的深入，社区卫生机构的建设发展和功能的完善逐步得以重

视，特别是在预防一些慢性病的发生和发展上将发挥积极的作用。

一、资料的收集与管理

1、建立家庭健康档案按社区卫生服务机构的区域划分，实行逐

门逐户的建档工作,详细的填写个人健康资料，实行计算机管理。

2、对60岁以上的老年人和糖尿病高危人群实行慢性病的免费

筛查，发现糖尿病病人。

3、在建立家庭健康档案时，对已医疗机构确诊过的病人和经过

筛查确诊的病人，实行糖尿病的系统管理，建立系统管理档案，发放

慢病管理服务券，定期免费的进行体检、随访、年检，实行系统的干

预和管理。

二、健康教育

1、教育的对象糖尿病病人、家属，以及有糖尿病家族史者、医

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务工作者及社区居民。

2、健康教育的内容普及糖尿病的基础知识，糖尿病的危险因素，

治疗目标、药物治疗、饮食指导、运动疗法、疾病监测、自我护理技

术等内容。药物治疗中的注意事项，胰岛素治疗方法、剂量及药物的

保存、注意事项，进行尿糖、血糖监测的重要性，低血糖的识别及对

策等。

3、健康教育的形式与方法健康教育的形式应多样化，重点人群

讲座、个体化指导、利用电视、报纸、录像、宣传栏、宣传单、健康

咨询、发放健康教育处方等形式。以集体授课为主，个体指导为辅，

4、心理干预做好心理护理，指导病人心理调节的方法，生活中

注意如何控制自己的情绪，调整心态，建立自信心，以积极的态度对

待疾病。

5、系统管理实行糖尿病人专案管理，根据医务人员的责任分工，

对糖尿病病人实行“一对一”的宣教和干预，为病人发放联系卡，病人

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可随时电话咨询，由社区医务人员根据病人的实际，制定切实可行和

有效的社区干预路径,合理的按排干预的时间、内容、方式、方法、

责任人及效果评价。

三、饮食指导

1、指导病人科学饮食按食物的热量选择，科学地安排好主副食，

食物的合理搭配是控制糖尿病最基本、最行之有效的方法。根据所需

热量安排，每日三餐定时定量，早、中、晚三餐热量的分配原则是：

2∶2∶1或1∶1∶1；可根据病情随时调整，消瘦病人可适当放宽。肥胖

病人必须严格控制饮食；对于用胰岛素治疗者，应注意酌情加餐，防

止发生低血糖；控制饮食应根据个体的病情、体重、身高，严格地进

行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既

满足人体最低需要，又能控制总热量的摄入为目的。

2、选择好适宜糖尿病病人的食物，也是非常重要的；不宜吃的

食物有：易于使血糖迅速升高的食物，易使血脂升高的食物，对富含

胆固醇的食物，更应特别注意，肥肉和动物内脏尽量不用或少用，胆

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固醇的限量为每日300毫克以下；适

宜吃的食物：