市场监督管理行政处罚文书格式范本（2021年修订版）.docx

市场监督管理

行政处罚文书格式范本

（2021年修订版）

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总体说明

本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局制定,在保留原有44种文书的基础上，新增加了12种文书。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。

国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参照本文书格式范本制定行政处罚文书格式。

对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行;专项规定未作规定，可以参照适用本文书格式范本。

在实施行政处罚过程中，对本文书格式范本未制定的文书，可以参照适用国家市场监督管理总局已印发的其他文书。

文书格式范本中“□”表示其内容可以进行勾选，选择“其他”的，应当在随后的横线处填写具体情形；“”表示应当填写相应内容，填写后可以视情况删除下划线；“/”表示应当在相关选项中进行选择，选择后删去其他选项；“[]”表示里面的内容可以根据法律规定，结合执法情况，选择使用。

制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。

目 录

案件来源登记表

指定管辖通知书

案件交办通知书

案件移送函

涉嫌犯罪案件移送书

查封/扣押物品移送告知书

立案/不予立案审批表

行政处罚案件有关事项审批表

现场笔录

送达地址确认书

证据提取单

电子数据证据提取笔录

询问通知书

询问笔录

限期提供材料通知书

协助辨认/鉴别通知书

协助调查函

协助扣押通知书

先行登记保存证据通知书

解除先行登记保存证据通知书

实施行政强制措施决定书

延长行政强制措施期限决定书

解除行政强制措施决定书

场所/设施/财物清单

封条

实施行政强制措施场所/设施/财物委托保管书

先行处置物品确认书

先行处置物品公告

抽样记录

检测/检验/检疫/鉴定委托书

检测/检验/检疫/鉴定期间告知书

检测/检验/检疫/鉴定结果告知书

责令改正通知书

责令退款通知书

案件调查终结报告

案件审核/法制审核表

行政处罚告知书

陈述申辩笔录

行政处罚听证通知书

听证笔录

听证报告

行政处罚案件集体讨论记录

行政处理决定审批表

当场行政处罚决定书

行政处罚决定书

不予行政处罚决定书

延期/分期缴纳罚款通知书

行政处罚决定履行催告书

强制执行申请书

送达回证

行政处罚文书送达公告

涉案物品处理记录

结案审批表

卷宗封面

卷内文件目录

卷内备考表

市场监督管理局

市场监督管理局

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本文书一式 份，

本文书一式 份，

份送达，一份归档， 。

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案件来源登记表

登记号：

来源分类

□监督

□其他

检查

部门移送

□投诉、举报

□上级交办

□其他

发现线索/收到材料时间

年 月 日

案源提供人

监督检查人

姓名

所属单位

姓名

所属单位

投诉人、举报人

单位

名称

法定代表人(负责人)

个人

姓名

身份证件号码

联系电话

其他联系方式

联系地址

移送、交办部门

名称

联系人

联系电话

联系地址

当事人

名称(姓名)

住所(住址)

联系电话

案源内容

登记人：

年

月

日

案源处理意

见

办案机构负责人：

年

月

日

备注

指定管辖通知书

市监指定〔 〕 号

、 市场监督管理局：

关于

一案管辖权问题，经本局研究决定，指定该案由

市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。

联系人： 联系电话：

市场监督管理局

（印章）

年 月 日

案件交办通知书

市监交办〔 〕 号

市场监督管理局：

依据《市场监督管理行政处罚程序规定》第十五条第一款的规定，现将

一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。

联系人： 联系电话：

附件：（相关材料）

市场监督管理局

（印章）

年 月 日

本文书一式 份， 份送达，一份归档， 。

案件移送函

市监案移〔 〕 号

：

一案/违法线索，因

，不属于本局管辖/本局管辖困难。依据《市场监督管理行政处罚程序规定》第条[第款]的规定，现将该案/违法线索移送你单位处理。

联系人： 联系电话： 联系地址：

附件：（相关材料）

市场监督管理局

（印章）

年 月 日

涉嫌犯罪案件移送书

市监涉罪移〔 〕 号

：

一案/案件线索，经调查，当事人的行为涉嫌犯罪。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，现将该案移送你单位。

联系人： 联系电话： 联系地址：