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人工流产吸宫术

【适应证】

???1．妊娠10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者；

???2．因其他疾病不宜妊娠。

???【禁忌证】

???1．各种疾病的急性阶段；

???2．生殖器急性炎症；

???3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可手术；

???4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

???【操作步骤】

???患者排空小便后，取膀胱截石位。

???1．判断子宫大小和方向：

???（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；

???（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

???2．扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择吸管：终止8周以内妊娠，一般用7号吸管；终止8-10周妊娠，可选用8吸管；

???负压上升保持400~500mmHg，术前试验是否呈负压。

???3．正确判断吸宫已净：

???（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

???（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

???（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

???4．术后详细检查吸出物：

???（1）有无绒毛；

???（2）孕周大小与组织是否相符；

???（3）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

???5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

???（1）术前一定要查清子宫位置、大小；

???（2）术中应酌情加用宫缩剂；子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

???（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

???6．避免宫颈撕裂：

???（1）宫颈固定好；

???（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

???（3）扩张器插进时无需过内口太深；

???（4）执笔式握宫颈扩张器，

???（3）以一侧会阴的前壁支点；

???（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

???（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。

???7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。

【注意事项】

如用电动吸引作人工流产，在吸引术前要检查机器功能正常，确认无误后方可应用。

吸管进入宫腔时不带负压，吸引时负压一般不能超过500mgHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压，注意不能带负压进出宫颈口。

探针探宫腔遇有阻力，忌用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进宫腔时应轻柔，以免损伤。

吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防子宫损伤。

进宫腔器械之头端不可用手直接接触，不能接触阴道壁，以免污染。

严格遵守操作常规。