大庆城镇居民异地医疗保险报销一体化研究——基于区域一体化视角.pdfVIP

2018年4月大庆社会科学Apr.，2018

总第207期第2期DaQingSocialSciencesSerialNo.207No.2

·社会学研究·

大庆城镇居民异地医疗保险报销一体化研究

———基于区域一体化视角

姚雪

（中共大庆市委党校，黑龙江大庆163313）

［摘要］以区域一体化为背景，针对目前大庆市市民比较关心的城镇居民医疗保险一体化的合作发展问题，探讨以大庆

与哈尔滨合作为例，如何有效解决异地就医即时结算所面临的主要问题，提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。

［关键词］区域一体化；医疗保险；制度；大庆

［中图分类号］F061.5［文献标志码］A［文章编号］1002-2341（2018）02-0132-03

区域经济一体化在近现代社会中是指国家之由于大庆市作为石油城市的特殊性，大庆市

间或者地区之间建立起来的一种集团化的合作关城镇职工医保统筹管理分成市政系统、油田企业

系。但随着经济的发展，我国在实践过程中已经逐和四县，各自封闭管理。而城镇居民医保归大庆市

步突破了经济范畴，往往指以区域经济一体化为人力资源和社会保障局劳动保障部门管理，其中

背景，在众多社会领域采取创新方式和制度，建立杜蒙县居民险和新农合在一个部门；龙凤、红岗和

起一个新型的、打破地域局限实现共同发展的合让胡路三个区的新农合归则劳动保障部门管理；

作方式。在诸如教育、贸易、科技等众多领域中，医大同区和其他三个县的新农合却又归卫生部门管

疗保险制度的区域一体化发展因此也是重点内理，都是各自封闭运行、单独管理。[1]

容。如何运用一体化的整体合作理念，通过创新区鉴于大庆市的这种特殊情况以及研究的有限

域公共管理体制而加强区域间合作，已经成为了性，本文只针对我市城镇居民参保人员转诊到哈

摆在政府公共管理领域理论研究者和实践工作者尔滨就诊所发生的费用问题进行分析研究，并提

面前的重要课题。出相应的对策建议。

一、大庆市城镇居民医疗保险制（二）大庆市城镇居民医疗保险报销情况分析

2017年度大庆市现有的城镇居民参保人员报

度现状

销比例为：

1.一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的

（一）大庆市医疗保险情况概述

目前，大庆市社会医疗保险体系共分为四个门槛费，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%；

部分，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销；

疗保险、新型农村合作医疗保险以及特困企业医2.二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛

疗救助和家属救助。除此之外，大庆市还以公务员费，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%；乙类

医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗补助、部药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销；

分病种门诊统筹为补充，这种情况下，形成了覆盖3.三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛

面广、城乡统筹兼