煤炭总医院2011年患者安全目标.docVIP

煤炭总医院2011年患者安全十项目标

2011年1月10日

（一）??严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

[目的]通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

[主要措施]

1．?健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度。

（1）临床科室

1）?开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病员的姓名性别床号。

2）?执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查：服药注射处置前查：服药注射处置后查。对床号姓名和服用药的药名剂量浓度时间方法。

3）?查验药品时和使用药品前，要检查质量标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4）?给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）?输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时要注意观察，保证安全。

（2）?手术室

1）?接病员时，要查对科别床号姓名性别诊断手术名称手术部位术前用药以及所带的病例资料。

2）?实施麻醉前，麻醉师必须查对性别诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。

3）?手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名诊断手术部位手术方法后方可开展手术。

4）?反进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

5）?手术者应使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据。

（3）?药房

1）?配方时，查对处方的内容药物剂量配伍禁忌医师签名是否正确。

1）?准备器械包时，查对品名数量质量清洁度。

2）?发器械包时，查对名称消毒日期。

3）?收器械包时，查对数量质量清洁处理情况。

4）?高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

（10）特殊检查室

1）检查时，查对科别床号姓名性别检查目的。

2）诊断时，查对姓名编号临床诊断检查结果。

3）发报告时查对科别病房。

（11）其他科室

（1）急诊与病房与手术室与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。

（2）手术（麻醉）与病房与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。

?（3）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。

?2、建立使用“腕带”作为识别标本的制度

?对实施手术昏迷神志不清无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前用药前?输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。

（二）??保障用药安全

[目的]保障患者用药安全包括从药品采购储存调剂处方医嘱使用观察等各个环节，涉及药师医师护市师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。

[主要措施]

1．?诊疗区药柜内的药品存放使用限额定期检查应有相应规范；存毒、剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2．?有误用风险的药品管理制度/规范

（1）高浓度电解质剂（包括KCL，鳞化钾及超过0.9%的NACL等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，有醒目标记。

（2）?临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。

（3）药学部门定期供应识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

3.病区药柜的注射药内服药外用药应严格分开放置

4.所有处方或用药医嘱在转抄或执行时应有严格的核对程序，并有签字证明。

5.在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。

6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速，预防输液反应。

7.病区执行药物不良反应的观察制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，并有文字证明。

8.医师杜绝超剂量和超说明书用药。

9、临床药师每月为医务人员患者提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导和点评。

（三）??建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

[目的]医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，药用实际行动来确保每一位患者能够最安全的医疗服务的权利。

[主要措施]

1、在通过诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。

2、只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查，事后应准确记录。

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