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2型糖尿病逆转中国专家共识

【摘要】2型糖尿病（T2DM）是一种以高血糖为特征的进展性疾病，一直被认为需要长期使用降糖药物治疗。

近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的T2DM缓解，使患

者在较长时间内免于使用降糖药物。T2DM缓解有助于减轻患者心理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升

患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险。为帮助我国临床医生规范开展在超重和

肥胖T2DM患者中缓解T2DM相关的临床诊疗工作，促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施，特制

定《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。

近40年来，我国糖尿病患病率逐年升高，导致这一现象的主要原因是生活方式改变带来的超重和肥胖患病率的增加。流行病学数据显示，我国成年人平均体质指数（BMI）从2004年的22.7kg/m2上升到2018年的24.4kg/m2，肥胖患病率从3.1%上升到8.1%[1]。肥胖和T2DM关系密切，随着BMI的增加，T2DM患病率逐渐升高。肥胖者的T2DM患病率是体质量正常者的3倍。当男性和女性腰围分别≥85cm和≥80cm时，其糖尿病的患病率为腰围正常者的2.0~2.5倍[2]。超重和肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群，分别为12.8%和18.5%；而糖尿病患者超重和肥胖比例也会更高，分别为41.0%和24.3%[3]。

因生活方式变化带来低年龄段人群中肥胖患病率的增加，导致糖尿病患者年轻化。2010年18~49岁人群的糖尿病患病率是3.2%[4]，而2017年同龄人群患病率已达4.0%[5]。

从正常血糖、到糖尿病前期直至糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，与高血糖相关的糖尿病并发症发生风险也是一个连续升高的过程。糖尿病的诊断切点是根据与视网膜病变程度加重相关的血糖水平或糖化血红蛋白（HbA1c）水平而制定的，并不代表血糖水平变化的拐点。从理论上来讲，任何措施改善了导致血糖升高的病理生理变化如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗、肥胖等均可减缓血糖升高的速度或使血糖水平从高的水平缓解到相对低的水平。实际上，这一理论推测已经被临床研究证实。临床研究结果显示，无论是通过生活方式干预、药物治疗、还是代谢手术干预均可以使糖尿病前期发展到糖尿病的过程变得缓慢（预防糖尿病）或使已经发生的高血糖缓解到较低水平。因目前尚没有任何措施可以通过阶段性的干预有效终止T2DM的自然病程，逆解状态的保持需要干预措施的持续存在。

已有十分确凿的证据支持建立良好的生活方式可以预防糖尿病。我国的大庆研究[6，7，8]、美国糖尿病预防项目（DPP研究）[9]和芬兰糖尿病预防研究（DPS）[10]均证实对T2DM高危患者进行强化生活方式干预，可以显著降低糖尿病发生的风险。对糖尿病前期患者生活方式干预研究的结果，不但证明了不良生活方式是糖尿病发生的病因，还为预防糖尿病提供了有效的干预手段。

对于已经发生了T2DM的患者，也有确凿的临床证据支持在短病程肥胖的T2DM患者中采用强化的生活方式干预和代谢手术显著改善体质量可以促进T2DM缓解[11，12]。此外，临床证据也支持在新诊断的T2DM患者中采用短期胰岛素治疗也可以促进T2DM缓解[13，14，15，16，17]。

T2DM缓解可使患者在较长时间内免于使用降糖药、减轻心理负担、提升患者生活质量和增强患者依从健康生活方式的信心，还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症发生风险。

早在2016年世界卫生组织（WHO）《全球糖尿病报告》就已经明确提出，可以通过减重和限制能量摄入来实现T2DM的缓解[18]。

专家组认为，糖尿病的治疗理念和临床实践除了强调采用生活方式管理、药物预防、治疗糖尿病的并发症和提高糖尿病患者的生活质量外，针对超重和肥胖的T2DM患者在疾病的早期通过生活方式和药物手段进行干预，明显改善患者的体质量使T2DM得到缓解，也应该成为当代治疗T2DM的新策略和常规临床实践。

为帮助我国临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM人群中缓解T2DM相关的临床诊疗工作，促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施，特制定《缓解2型糖尿病中国专家共识》（以下简称：共识）。

1证据分级和推荐意见的形成

在制定本共识的过程中，首先参照WHO出版的《WHO指南编写手册》AGREE（AppraisalofGuidelineResearchandEvaluation）协作网发表的临床指南编写的方法学原则，结合中