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排尿障碍评定

一、概述

1、排尿的生理在正常的情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经的影响

下处于轻度收缩状态，膀胱内压保持在10cmHO以下。当膀胱内尿

2

液增加时，膀胱内压也增高，但是由于膀胱壁的适应能力，因此内压

无明显升高，保持在15cmHO以下。当膀胱尿液增加至350-550ml，

2

膀胱内压力超过15cmHO，刺激膀胱壁的牵张感受器产生神经冲动，

2

神经冲动沿着盆神经传导至骶髓的初级排尿反射中枢，同时将冲动上

传至大脑的高级排尿中枢，从而产生尿意。当条件允许，则膀胱逼尿

肌收缩，膀胱内括约肌松弛，则尿液排出，反之，大脑便抑制骶髓的

初级排尿中枢直到有合适的机会抑制才会被解除。此外，腹肌和膈肌

收缩，使腹压增高也促进膀胱内尿液的排空。

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排尿的生理

2、神经源性膀胱时调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系

统病变或受损害而引起的膀胱内尿液排空。

3、神经源性膀胱的分类可根据尿流动力学的检查结果及临床表现

分类

（1）根据尿流动力学的检查结果分类：①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉

挛性膀胱）逼尿肌、括约肌协调性膀胱，逼尿肌、括约肌失调性膀

胱；

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痉挛性膀胱

②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）

弛缓性膀胱

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逼尿肌过度活跃性的神经源膀胱又称为痉挛膀胱，多见于病变部位

在脊髓的初级排尿中枢(S2~S4)以上的中枢神经损伤。痉挛型膀胱病人

的膀胱逼尿肌出现不自主收缩、膀胱内压力增高、膀胱容量减少、膀

胱顺应性降低等，表现为尿失禁。当合并有括约肌不协调时，逼尿肌

收缩同时括约肌并不不松弛，从而导致膀胱压力会更高，有发生尿液

反流的危险。表现为尿失禁、残余尿量增多。

逼尿肌活动不足性的神经源膀胱又称为弛缓性膀胱，弛缓性膀胱病

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人的膀胱逼尿肌收缩乏力、残余尿量增多、膀胱顺应性增加，表现为

尿潴留、残余尿量增多。

（2）根据临床表现分类：可将神经源膀胱分为尿失禁、尿潴留。尿

失禁是指排尿失去意识控制，尿液不自主地由尿道流出；尿潴留是指

膀胱充满尿液但是不能自主排出。

4、排尿障碍评定的目的1）确定排尿障碍的原因;2)确定排尿障碍的

类型;3)了解排尿障碍对患者的影响及并发症;4）选择合适的膀胱管

理方法，制订科学的康复护理计划。

（二）排尿障碍评定

排尿障碍的评定包括病史采集、临床检查、辅助检查等。

1、病史病史采集是排尿障碍评定的主要组成部分。进行病史采集

时，应注意询问病人的发病经过及排尿障碍特点，如目前的排尿方式、

排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等。

同时，应了解病人以往的饮水和排尿习惯，是否有外伤、手术、糖尿

病、脊髓炎等病史，是否使用过抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α

受体阻滞药等。

2、临床检查排尿障碍的临场检查包括针对原发病的全身体格检

查和针对膀胱的检查。针对原发病的体格检查有助于疾病的诊断和治

疗；针对膀胱的检查包括简易膀胱容量和压力测定以及残余尿量的测

定等。

（1）全身体格检查：在进行全身体格检查时，