HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗.pptxVIP

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2概述念珠菌病隐球菌性脑膜炎PCP弓形虫脑炎隐孢子虫腹泻进行性多灶性脑白质病CMV视网膜炎

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4当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重要原因。

5病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、原虫等。感染部位的多样性：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。

6在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。

7CD4计数200～500：皮肤真菌感染口腔念珠菌病结核病单纯疱疹带状疱疹口腔毛状白斑Kaposi肉瘤非何杰金淋巴瘤

8CD4计数50～200：肺孢子菌肺炎（PCP）隐球菌病弓形体病艾滋病痴呆综合征

9CD4计数50：隐孢子虫病巨细胞病毒病鸟分枝杆菌复合群感染原发性中枢神经系统淋巴瘤进行性多灶性白质脑病（PML）

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12口咽和食管念珠菌病很常见最常见于CD4200个/μL的患者接受ART的患者发生率低外阴阴道念珠菌病也发生于HIV(-)女性，并不代表免疫抑制免疫抑制严重者，病变更重，容易复发通常由白色念珠菌引起，在免疫严重抑制着或难治病例也可由光滑念珠菌引起。

13典型表现为颊粘膜、舌面上无痛性奶酪样白斑，容易拭去（鹅口疮）也可以呈现红色斑点、斑片其它表现有：萎缩性红斑、口角炎（口角部裂隙、糜烂、溃疡、红斑）好发于CD4250、长期应用抗生素、激素等。诊断：主要靠临床表现，也可以镜检（KOH溶液）。培养主要用于分型和药敏试验

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17制霉菌素局部涂抹，50万单位，4～5次/天碳酸氢钠溶液漱口，4～5次/天如果对上述治疗无反应，给予氟康唑100mg/次，口服，1次/日，疗程1-2周或者伊曲康唑200mg/天口服，1～2周顽固或复发病例：长期维持治疗，氟康唑100mg/天，或200mg，每周3次

18表现：胸骨后痛、吞咽困难、吞咽痛，发热多伴有鹅口疮内镜检查见食管粘膜白斑，伴或不伴溃疡诊断性治疗非常有用

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20首选：氟康唑100～400mg/天口服或静滴或伊曲康唑200mg/天次选：伏立康唑200mgPOBID两性霉素B0.3mg/kg，ivgttOD疗程2～3周

21口腔及食管感染首选：伊曲康唑≥200mgPOQD泊沙康唑400mgPOBID替代：两性霉素B0.3mg/kgIVQD两性霉素脂质体3-5mg/kgIVQD卡泊芬净50mgIVQD伏立康唑200mgPOorIVBID

22临床表现：豆腐渣样白带，外阴灼热瘙痒治疗：1、首选：氟康唑150mg口服1次，或者局部应用三唑类药物3~7天2、次选：伊曲康唑200mgBID1天，或者200mgQD3天3、顽固或复发病例：氟康唑150mg,每3天1次，共2~3次

23治疗7~14天后仍有症状体征

24预防暴露无法预防一级预防不推荐

25ART是预防复发的关键口咽和外阴阴道念珠菌病1、不推荐长期预防服药2、如果复发频繁或者严重，可以氟康唑100mg，TIW（口咽）；氟康唑150mg,QW（外阴）食管念珠菌病：可以考虑二级预防，氟康唑100~200mgQD

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27病原为新型隐球菌多发于CD4100隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸道内，再由肺部经血进入中枢神经系统CSF中缺乏正常血清中所含有的补体和抗隐球菌生长因子，所以脑膜炎发病率较高

28主要表现为慢性或亚急性脑膜炎，有持续数周或数月的发热、头痛、恶心、呕吐和颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征和颅压增高现象尚可有复视、视力障碍、视神经乳头水肿、视神经萎缩及动眼神经、外展神经及面神经麻痹现象少数表现为占位性病变

29脑脊液检查：外观呈毛玻璃样，白细胞(100～200)×106/L，以单核细胞为主，蛋白升高,糖和氯化物降低。脑脊液离心取沉淀作涂片墨汁染色，可见隐球菌和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似

30病原学检查直接涂片：CSF离心沉淀涂片墨汁染色,早期阳性率可达85%以上真菌培养：CSF阳性率超过血培养免疫学检查：抗体检测：抗原检测：CSF及血清抗原阳性率均超过95%

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32首选方案：诱导期：两性霉素B0.7mg/kg/天IV或两性霉素脂质体3~4mg/kg/天IV+5FC25mg/kg口服QID，2周巩固期：氟康唑400mg/d，8周或至脑脊液无菌维持期：氟康唑200mg/d

33次选方案：诱导期：两性霉素B+氟康唑8