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手术野皮肤的消毒及铺无菌巾

皮肤表面常有各种微生物，包括暂居菌群和常驻菌群，特别是当术前备皮不慎损伤皮肤时，更易造成暂居菌寄居而繁殖，成为术后切口感染的因素之一。皮肤消毒的目的主要是杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常驻菌，避免术后切口感染。因此，严格进行手术区、皮肤消毒是降低切口感染的重要环节。

一、消毒原则

1.充分暴露消毒区域尽量将患者的衣服脱去，充分显露消毒范围，以免影响消毒效果。

2.碘酊干后，方可脱碘；否则，影响杀菌效果。

3.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下。若为感染伤口或肛门消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。

4.消毒范围以切口为中心向外15～20cm:如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。

5.消毒前须检查消毒区皮肤清洁情况。

二、手术野皮肤消毒范围

1.头部手术皮肤消毒范围头部及前额。

2.口、唇部手术皮肤消毒范围面唇、颈及上胸部。

3.颈部手术皮肤消毒范围上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4.锁骨部手术皮肤消毒范围上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5.胸部手术皮肤消毒范围侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3处，下过肋缘，包括同侧腋窝。仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。

6.乳腺癌根治手术皮肤消毒范围前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周围消毒。

7.上腹部手术皮肤消毒范围上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。见图12-15A。8.下腹部手术皮肤消毒范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

9.腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

10.颈椎手术皮肤消毒范围上至颅顶，下至两腋窝连线。如取髂骨，上至颅顶，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11.胸椎手术皮肤消毒范围上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12.腰椎手术皮肤消毒范围上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

13.肾脏手术皮肤消毒范围前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14.会阴部手术皮肤消毒范围耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。

15.四肢手术皮肤消毒范围周围消毒，上下各超过一个关节。

16.耳部手术术侧头、面颊及颈部。

17.髋部手术前、后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。

三、消毒注意事项

1.面部、口唇和会阴部黏膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。

2.涂擦各种消毒液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。

3.消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒液，待皮肤消毒完毕后再擦净。

4.碘酊纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。

5.消毒者双手勿与患者皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。

6.采用碘伏皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间。

7.注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

8.实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用纱布保护双眼，用棉球保护耳部，以防止消毒液流入，造成损伤。

四、铺无菌巾

（一）铺无菌巾的目的

手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术患者其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

（二）铺无菌巾的原则

1.铺无菌巾由洗手护士和手术医生共同完成。

2.铺巾前，洗手护士应穿戴无菌手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。

3.铺无菌单时，距切口2～3cm，悬垂至床缘30cm以下，手术切口四周及托盘上至少4层，其他部位应至少2层以上。

4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。

5.严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方向进行遮盖。如腹部无菌巾的顺序为：先下后上，先对侧后同侧。

（三）常见手术铺巾1.腹部手术

（1）洗手护士递1、2、3块治疗巾，折边对向铺巾者，依次铺盖切口的下方、对方、上方。

（2）第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，用4把布巾钳固定。

（3）铺中单2块，于切口处向上外翻遮盖上身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染。

（4）铺孔被1块，遮盖全身、头架及托盘。见图12—24。

（5）对折中单1块铺于托盘面上。

（6）若肝、脾、胰、髂窝、肾移植等手术时，先在术侧身体下方铺对折中单1块。

2.胸部（侧卧位）、脊椎（胸段以下）、腰部手术

（1）对折中单2块，分别铺盖切口两侧身体的下方。

（2）切口铺巾同腹部手术。

（3）若为颈椎后路手术，手术铺巾同“头部手术”。

3.头部手术

（1）对折中单1块