特异性皮炎近年原文.ppt

特应性皮炎特应性皮炎（AD）：是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素质有关。以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，多数以婴儿湿疹的形式起病，可持续到成年。近年来，我国儿童AD的患病率持续攀升，2014年的一项大样本调查中儿童的AD患病率已高达12.94%。AD的患病率有不断升高的趋势。特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点一、发病机制简单讲，是在一定遗传背景的基础上，发生了皮肤屏障功能障碍，更易被各种过敏原致敏，发生皮肤的免疫失衡和炎症反应。AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%；父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患病概率高达79%。AD患儿父亲和母亲中AD的发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%，异卵双生者AD发生率为20%。

二、病因和加重诱发因素1.免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。②食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄增加逐渐减轻。③接触性变应原，特应性素质者对镍盐（常见于合金制品）过敏很常见。④感染是重要的诱发因素。2.非免疫性因素：情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。三、临床表现特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人期：皮损与儿童期类似。典型表现为瘙痒、皮肤干燥、炎症性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）、苔藓样变?从婴儿期至儿童期，损害好发部位由头面部逐渐发展至躯干、四肢伸侧，然后又逐渐转至肘窝、腋窝等屈侧部位；损害的基本特征由急性期湿疹表现，逐渐过渡至亚急性或慢性期改变。诊断标准Williams诊断标准简单易行，适用于我国目前的临床实践需要。特应性皮炎Williams诊断标准：主要标准：皮肤瘙痒。次要标准：1、2岁前发病（适用于4岁以上患者）2、屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）3、全身皮肤干燥史4、哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）5、有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）。确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准。

四、治疗策略1.寻找病因和诱发加重因素此次专家共识强调了对食物过敏的诊断，应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来明确，而非仅凭过敏原检测结果判断。此外，汗液刺激也是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡（并非不能洗澡），去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激。

2、基础治疗修复皮肤屏障和保湿①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32~37℃（这个水温在冬季可能偏低，可通过提高室温避免受凉），时间5min，最后2min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分。②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。关于足量：每个AD患儿皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为度，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患儿每月使用润肤剂的量应达到400-500克。

3、外用治疗①?外用糖皮质激素：目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，应根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型，短期使用，逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次外用糖皮质激素，可减少AD复发，并减少外用糖皮质激素的用量。根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）、强效（如糠酸莫米松）、超强效（如卤米松和氯倍他索乳膏）。初治时应选用强度足够高的制剂（强效或超强效），炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂；儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱