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二级综合医院评审标准实施细则

为加强二级综合医院的管理，提高医疗服务质量和

水平，根据《中华人民共和国医院管理条例》和《医疗

机构评审办法》等规定，结合我国实际情况，制定本实

施细则。

一、总则

1.1适用范围

本实施细则适用于公立二级综合医院，其他各级各

类二级医院可参照执行。

1.2评审目的

通过评审，促进医院加强内涵建设，提高医疗服务

质量和水平，保障医疗安全，提升医院综合服务能力。

1.3评审原则

（1）坚持客观、公正、公平的原则；

（2）坚持医院自评与外部评审相结合的原则；

（3）坚持过程评价与结果评价相结合的原则；

（4）坚持激励与约束相结合的原则。

二、评审组织与实施

2.1评审组织

（1）成立医院评审领导小组，负责评审工作的组

织领导；

（2）成立医院评审专家小组，负责评审工作的具

体实施。

2.2评审实施

（1）医院自评：医院根据评审标准和要求，开展

自评工作，形成自评报告；

（2）专家评审：评审专家对医院进行现场评审，

提出评审意见；

（3）评审结果：根据医院自评报告和专家评审意

见，形成评审结果。

三、评审标准与要求

3.1医院功能任务

（1）医院应符合区域卫生规划和医疗机构设置规

划的定位和要求；

（2）医院应主要承担常见病、多发病、部分疑难

病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能；

（3）医院应具备24小时急危重症诊疗服务能力。

3.2医院管理

（1）医院应建立健全各项管理制度，包括医疗、

护理、药事、财务、后勤等；

（2）医院应加强信息化建设，实现医疗信息的数

字化、网络化和智能化；

（3）医院应加强人力资源管理，建立科学合理的

薪酬体系和人才引进机制。

3.3医疗质量与安全

（1）医院应建立健全医疗质量管理体系，包括质

量控制、质量改进、质量评价等；

（2）医院应加强医疗安全管理，制定并落实各项

安全管理制度；

（3）医院应加强药品和医疗器械管理，确保药品

和医疗器械的安全、有效。

3.4医疗服务

（1）医院应提供规范、安全、高效的医疗服务，

满足患者需求；

（2）医院应加强医疗服务流程管理，提高服务效

率；

（3）医院应加强医患沟通，提高患者满意度。

3.5教学与科研

（1）医院应加强医学教育和继续医学教育，提高

医务人员业务水平；

（2）医院应加强科研工作，提高科研水平，促进

科技成果转化；

（3）医院应加强与高等院校、科研机构的合作，

推动医学事业发展。

四、评审程序与方法

4.1医院自评

医院根据评审标准和要求，开展自评工作，形成自

评报告。

4.2专家评审

评审专家对医院进行现场评审，提出评审意见。

4.3评审结果

根据医院自评报告和专家评审意见，形成评审结果。

五、评审结果处理

5.1医院对评审结果有异议的，可在收到评审结果

之日起15日内向评审领导小组申请复核。

5.2评审领导小组应在收到复核申请之日起30日

内组织专家进行复核，并将复核结果告知医院。

5.3医院对复核结果仍有异议的，可在收到复核结

果之日起15日内向卫生健康行政部门申请复评。

5.4卫生健康行政部门应在收到复评申请之日起60

日内组织专家进行复评，并将复评结果告知医院。

六、附则

6.1本实施细则由卫生健康行政部门负责解释。

6.2本实施细则自发布之日起施行。