儿科哮喘-课件.pptVIP

儿童哮喘长期治疗方案第1级:长期控制药物部分患儿不需用药部分患儿可吸入小剂量糖皮质激素，每日100—200μg或吸入色甘酸钠MDI15mg,每日2－3次预防口服酮替芬*儿童哮喘长期治疗方案第1级:快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，但每周不超过3次在运动或暴露于抗原前，吸入β2激动剂或色甘酸钠*哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停呼吸急促 走路 稍动 休息体位 平卧 坐位 前弓谈话 成句 短语 单字 不能讲话激惹状态 可能 经常 经常 嗜睡意识模糊出汗 无 有 大汗*哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停呼吸频率 轻度 增加 明显 呼吸可暂停辅助呼吸 没有 常有 常有 胸腹矛盾运动肌活动及三凹征哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 减弱乃至无脉率 100 100— 120 120或脉率（12岁） 120 变慢,不规则*哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停用β2激动 80％60— 60％或β2剂后PEF占 80％ 激动剂作用正常预计 持续时间2小时值或本人最佳值比PaO2(非 正常 8— 8可能有紫绀吸氧kPa) 10.5*哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停PaCO2 6 ≤66可能出现（kPa） 呼吸衰竭SaO2 95 91— ≤90(％) 95pH 降低*治疗原则去除病因控制发作预防复发*治疗要求目前治疗要求A、B.CA:Asthma哮喘B:Begin开始C:Childhood儿童要求治疗愈早愈好,如果时间长，其肺功能受影响，影响儿童生活质量，影响气道的重塑*去除病因避免接触过敏原,积极治疗和清除感染病灶,去除各种诱发因素（如吸烟、漆味、冷饮、气候突变）*控制发作原则:抗炎─解痉并用。长期,持续、规范、个体化。急性期:快速缓解缓解期:长期维持,预防或减少发生,保护肺功能,提高生活质量。*控制发作（急性期）β2受体激动剂M胆碱受体拮抗剂茶碱全身激素*β2受体激动剂喘乐宁溶液或气雾剂0.03ml/kg.次,快速吸入,愈快愈好（迅速缓解）,若效果不好,可能与平时β2受体气雾剂使用有关,使β受体下调,可在全身激素使用后半小时～2小时后再吸。作用于小气道。*M胆碱受体拮抗剂溴化异丙托品小儿困迷走N兴奋性高,使用效果好,0.06ml/kg.次,作用于大气道。*茶碱二线药。氨茶碱或缓释剂。*全身激素强的松氢化考的松地塞米松甲基强的松龙*控制发作（缓解期）激素色甘酸钠茶碱*激素丙酸倍氯素,或丁地去炎松强调局部吸入,减少全身的副作用。抑制肥大细胞膜上PLA2活性,减少花生四烯酸释放。抑制炎症反应,减低毛细血管通透性,减少渗出水肿。增加β2受体数量,提高细胞内CAMP水平。对受损气道上皮起抗炎再生作用。*色甘酸钠对抗肥大细胞脱颗粒释放炎性介质,阻止迟发反应。*茶碱目前作为长期用药,可部分减少β2和激素量。增强气道纤毛上皮细胞的纤毛运动,促进分泌物的清除改善呼吸肌的收缩,增加通气量减轻心脏后负荷,改善心肌收缩力解除哮喘同时有睡眠呼吸障碍者症状*茶碱抑制炎症细胞活性及过敏介质的释放调节T辅助细胞（CD4）及T—抑制细胞（CD8）的比例,CD4/CD8比例下降诱发外周血B细胞程序性凋亡干扰TNF—α的活性*婴幼儿哮喘长期治疗方案第4级:长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素辅以储雾器和面罩的MDI，每日600—800μg或雾化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日4次口服小剂量茶碱类很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用*婴幼儿哮喘长期治疗方案第4级:快速缓解药物吸入短效支气管舒张剂根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次口服茶碱类*婴幼儿哮喘长期治疗方案第3级:长期控制药物每日用药吸入糖皮质激素辅以储雾器和面罩的MDI，每日400—600μg或雾化吸入丁地去炎松≤0.5mg，每日1次或吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或