28章抗心绞痛药0.5学时.pptVIP

第二十八章

抗心绞痛药扩张冠状动脉（增加心肌供氧量）扩张冠脉，解除痉挛促进侧枝循环延长冠脉灌注时间抗血小板聚集防止血栓形成降低心肌耗氧量扩张静脉，降低前负荷扩张动脉，降低后负荷减慢心率改善心肌代谢心绞痛治疗缓解心绞痛的主要对策心绞痛概述（一）硝酸酯类：硝酸甘油硝酸甘油（二）?受体阻断药：普萘洛尔普萘洛尔（三）钙拮抗药：维拉帕米、硝苯地平维拉帕米、硝苯地平常用抗心绞痛药心绞痛概述均有硝酸多元酯结构-O-NO2是发挥疗效的关键结构硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯戊四硝酯第二节硝酸酯类硝酸甘油吸收：口服首关效应显著，生物利用度低，应舌下含服，也可静脉注射及皮肤贴剂应用。体内过程硝酸甘油是具有首过消除效应的典型药物，其应避免的给药途径是A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.口服给药E.舌下含服nitroglycerinNO（EDRF）cGMPVSMC[Ca2+]i提供NO，松弛血管平滑肌作用机制硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

A.产生NO，激活腺苷酯环化酶，使细胞内CAMP升高

B.产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内CGMP升高

C.抑制磷酸二酯酶

D.激动血管平滑肌上的β2受体，使血管扩张

E.作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放

松弛血管平滑肌、降低心肌耗氧量1扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓→舒张末期容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓扩张阻力血管→左室后负荷↓→心肌作功↓→耗氧量↓药理作用药理作用21.舒张心外膜的粗大血管（输送血管）2.开放侧支血管3.对非缺血区血管舒张作用弱扩张冠脉、增加缺血区血供3NOPGI2保护缺血心肌硝酸甘油没有下列哪一种作用（）A.增加心室壁张力B.降低回心血量C.增快心率D．扩张静脉E．降低前负荷临床应用急性呼吸衰竭、肺动脉高压慢性心功能不全治疗心梗，增加缺血区的供血各型心绞痛的预防与治疗控制心绞痛发作起效最快的药物是：A普萘洛尔B硝苯地平C硝酸甘油D硝酸异山梨醇酯E维拉帕米不良反应高铁血红蛋白症：剂量过大引起扩张血管反应颜面潮红、博动性头痛、体位性低血压。耐受性患者，男，55岁，近来用硝酸甘油治疗心绞痛效果降低，医生嘱加服N-乙酰半胱氨酸，其目的是（）A.袪痰，防止黏痰形成B.使硝酸甘油缓慢释放，延长疗效C.提供巯基，延缓硝酸甘油耐受性产生D.降低硝酸甘油的不良反应E.增加硝酸甘油的生物利用度，防止过快降解久用后易产生耐受性的药物是（）A．硝苯地平B.普萘洛尔C．硝酸甘油D.噻吗洛尔123降低心肌耗氧量改善心肌缺血区供血改善心肌代谢第三节β受体阻断药降压机制临床应用及方法不用于变异型心绞痛有效量个体差异较大，应从小剂量开始久用停药时会加剧心绞痛发作，应逐渐减量1.主要用于稳定型心绞痛2.对伴有高血压及室上性心律失常者尤为适用普萘洛尔更合适用于

A.不稳定型心绞痛伴高血压者B.稳定型心绞痛伴高血压者

C.不稳定型心绞痛伴高血脂者D.冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛

E.稳定型心绞痛伴高血脂者

硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的药理基础是（多选题）A．消除反射性心率加快B．降低室壁张力C．缩短射血时间D．延长射血时间E．协同降低心肌耗氧量1.扩张冠状动脉2.降低心肌耗氧量3.保护缺血心肌细胞4.抑制血小板聚集阻滞电压依赖性钙通道，抑制钙内流抗心绞痛作用机制第四节钙通道阻滞药硝苯地平临床应用特点123344用于治疗各型心绞痛适于伴外周血管痉挛和支气管痉挛二氢吡啶对变异型心绞痛最佳与β受体阻断药合用，治疗心绞痛伴高血压。协同增效、减少不良反应钙通道阻滞药硝苯地平对哪种心绞痛疗效较好

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛

D.混合型心绞痛E.心绞痛伴有心律失常

他汀类药物是（）A.胆碱酯酶抑制药B.碳酸酐酶抑制药C.HMG-CoA还原酶抑制药D.Na+、K+-ATP酶抑制药E.磷酸二酯酶抑制药