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四川省医学科学院.四川省人民医院城东病区儿科梁镔.病史摘要姓名:罗*性别:男年龄:13岁体重42kg入院时间:2017年7月5日15:00主诉:发热6天现病史:入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。.体格检查既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）T37.2℃P100次/分R22次/分W42kgBP110/65mmHg皮肤黏膜:颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点颈部淋巴结:颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高口腔及咽喉:咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音心脏:心界不大，律齐腹部:腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性.辅助检查7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96*10^9/LHGB120g/L，PLT352*10^9/L，crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎2、盆腔积液3.急性细菌性扁桃体炎处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗.病情转归入院第1天，发热第7天患儿精神稍差，体温37-38℃，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现呼吸道病原学检查:支原体IgM阳性，滴度1:160第一次复查血常规wbc16.19↓*10^9/L，neu12.14↓*10^9/LHGB113g/L，PLT400*10^9/L，crp68mg/L肝功、肾功正常肌钙蛋白、肌红蛋白正常入院第2天，发热第8天患儿体温仍37-38℃，稍咳嗽，腹痛不明显，双侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。抗O84KIU/L（正常）RF20IU/ml（正常）血沉83.7mm/H胸片提示:右下肺纹理增多，可见斑点影，心影未见明显异常拟行C14检查.诊断、治疗、下一步检查？1、细菌性肺炎2、支原体感染3、肠系膜淋巴结炎4.盆腔积液处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗进一步检查：完善PPD检查EB病毒检查抗核抗体谱心脏彩超.病情转归入院第4天,发热10天发热1次,37.4℃,自觉关节疼痛已缓解第二次复查血常规wbc13.69↓*10^9/L,neu10.95↓*10^9/LHGB100g/L,PLT497*10^9/L,crp↓26mg/LEB病毒IgM15.2U/ml阴性入院第5天,发热11天发热2次,37.8℃,发热时关节疼痛交前明显,咳嗽明显,痰液不明显,未再便秘抗核抗体谱阴性小便常UF红细胞31.2个/ul,上皮细胞6.3个/ul.病情转归入院第6、7天，发热12、13天患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣，补充实验结果：PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性IgA.IgG、IgM、IgE结果均正常；复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H)第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12↑*10^9/LHGB96g/L，PLT46