胃癌手术预康复管理中国专家共识2024（全文）.pdf

胃癌手术预康复管理中国专家共识2024（全文）

一

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之，恶性程度高，预后差，其发病率和

死亡率在我国分别位千第5位和第3位[1-2]。而且，我国早期胃癌占比

较低，局部进展期胃癌的比例高达70.8%，明显高千日本、韩国等胃癌高

发国家[3]。目前，胃癌治疗仍采取以手术为主的综合治疗模式，但胃癌

手术后存在短期和长期的不良反应，包括手术相关并发症、消化道症状、

肌肉力量和心肺功能下降、疲劳、抑郁、焦虑和生活质量差等，导致多数

病人无法接受系统的综合治疗。多项研究结果表明，预康复

rehabilitation)术后并发症

(p可有效地改善病人的生理功能储备，减少

的发生，缩短住院时间，降低再入院率和医疗成本，促进病人快速康复

[5-8]。预康复是指对千择期手术的病人，在术前阶段进行系统全面的评

估，并通过营养、运动、心理等一系列优化干预措施，增强病人的心理承

受能力和生理功能储备，使其更好地耐受手术应激创伤过程，促进病人术

后快速康复[4]。预康复是围手术期管理的启动环节和重要的优化措施，

但目前胃癌治疗领域尚缺乏系统的预康复临床管理规范，实施内容缺乏统

一标准。因此，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织相关专家共同讨论并制

定本共识，旨在为安全有效地实施胃癌手术预康复管理提供科学指导与帮

助。所有共识意见均依据GRADE分级标准进行证据质量评估及推荐强度

分级，证据质益分级由高到低分为A、B、C、D级，推荐强度分为强推

荐、中推荐、弱推荐[9]。

1胃癌手术预康复管理适用范围

1.1胃癌手术预康复管理适用的人群胃癌患病人群以中老年人为

主，常合并多种基础疾病，全身各器官代偿和储备能力下降，围手术期出

现手术并发症比例显著升高[10]。胃癌病人由千术前长时间营养摄入不

足、进食困难、营养消耗而极易发生营养不良。新辅助治疗是进展期胃癌

的重要治疗手段，新辅助治疗后出现的消化道反应、骨髓抑制以及营养不

良等并发症也对病人术后恢复产生一定影响[11]。大部分病人在术前常

伴有精神紧张和对手术的恐惧等心理负担[12]。因此，术前应采取多种

矗表和筛查工具对所有胃癌病人进行筛查，推荐预康复管理小组主导、多

学科共同参与的预康复管理模式，结合病人病史、全身功能状态、运动能

力、饮食与营养状况、精神心理状态等情况，综合分析并获得病人评估数

据，进而根据评估结果制定个体化预康复治疗方案，并进行动态监测，以

达到最佳术前预康复效果[13]。

推荐意见1:所有拟行择期胃癌手术的病人均可进行预康复，尤

其对千老年、进展期或晚期肿瘤、接受新辅助或转化治疗、基础功能状态

差、营养不良及合并慢性疾病的病人。（证据质矗：B；推荐强度：强推荐；

专家赞同率：97%)

1.2胃癌手术预康复管理适用的手术类型胃癌病人常见的手术方

法包括开放手术、腹腔镜手术和机器人手术。胃癌手术后并发症是影响病

人长期预后的独立危险因素，应对所有拟行胃癌手术的病人（包括常规胃

癌根治手术和姑息性手术）进行预康复评估与管理，以减轻手术应激，减

少手术并发症[14-16]

。

推荐意见2:各种胃癌手术方式和方法均适宜在术前开展预康复

管理。（证据质量：B;推荐强度：中推荐；专家赞同率：88%)

2胃癌病人预康复推荐开始时间

胃癌手术病人的预康复时间由医生和病人共同决定。目前，尚缺乏不同预

康复时间对千胃癌术后并发症以及远期预后的研究。预康复时间过短可能

无法达到预期效果，而预康复时间过