胆道疾病课件课件.ppt

5、处理原则11、手术为首选胆囊切除术：癌肿侵及粘膜层或肌层者；胆囊癌根治术：范围包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫；胆囊癌姑息切除术：减轻痛苦、提高生活质量。2、其它治疗效不佳第63页,共77页，星期六，2024年，5月5、处理原则2手术为主，方法根据病期单纯胆囊切除术：NevinI期、UICCI期胆囊癌根治术：NevinII、III、IV期、UICCI期局部肝切除+淋巴清扫扩大根治术：肝切除、胰十二指肠切除门静脉切除重建姑息性手术：晚期伴有黄疸者第64页,共77页，星期六，2024年，5月5、处理原则3Prognosis生存期：多数6个月，1年生存期11.8%,五年生存期为4.1%Precaution早期胆囊切除中年以上、萎缩性胆囊炎、有症状的胆囊结石、结石较大、疑有恶变的胆囊息肉第65页,共77页，星期六，2024年，5月三、胆管癌——指肝外胆管癌1、Etiology胆管结石原发性硬化性胆管炎先天性胆管扩张症华支睾吸虫感染、慢性炎性肠病第66页,共77页，星期六，2024年，5月CarcinomaofBileDuct2、Pathology上1/3占50-75%，中1/3占10-25%，下1/3占10-20%大体形态：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌组织学类型：腺癌（高、中、低分化）、鳞状第67页,共77页，星期六，2024年，5月CarcinomaofBileDuct3、临床表现及诊断60岁以上多发黄疸：90%以上病人，无痛性、进行性，少数呈波动性皮肤瘙痒尿色深黄、大便呈陶土色右上腹隐痛胆管炎症状第68页,共77页，星期六，2024年，5月CarcinomaofBileDuct症状肝肿大、触痛脾肿大、腹水——门静脉受侵犯胆囊肿大——胆囊管开口以下第69页,共77页，星期六，2024年，5月4、辅助检查AKP、SGPT、BIL升高、CA19-9、CA125、CEA升高BUS、CT、MRI、PTC、ERCP第70页,共77页，星期六，2024年，5月MRCP第71页,共77页，星期六，2024年，5月第72页,共77页，星期六，2024年，5月第73页,共77页，星期六，2024年，5月CarcinomaofBileDuct5、治疗手术治疗上段胆管癌：切除后行胆肠吻合术

切除范围：肝外胆管、胆囊及胆囊管、肝十二指肠韧带内脂肪及淋巴结，（部分肝脏）。中段胆管癌：切除后行胆肠吻合术下段胆管癌：胰十二指肠切除术第74页,共77页，星期六，2024年，5月CarcinomaofBileDuct姑息治疗梗阻以上胆管-空肠Roux-en-Y吻合置管胆肠转流术通过肿瘤置支撑管引流术经PTC、ERCP置入内支架放疗和化疗:疗效不佳第75页,共77页，星期六，2024年，5月6、护理诊断/问题焦虑疼痛营养失调第76页,共77页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月护理诊断1、疼痛2、体温过高3、营养失调4、皮肤受损5、潜在并发症出血、胆漏、感染第31页,共77页，星期六，2024年，5月护理措施1.减轻疼痛2.降低体温3.营养支持4.防止皮损5.并发症的预防和护理引流管观察：血性液，大于100ml/h×3h或休克表现6.T管拨除的护理:p315第32页,共77页，星期六，2024年，5月第四节胆道感染一、胆囊炎第33页,共77页，星期六，2024年，5月急性胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻；2.致病菌入侵；3.创伤、化学刺激病理生理：急性结石性胆囊炎，急性炎症的表现，严重并发胆囊坏疽、穿孔；急性非结石性胆囊炎，更易坏疽、穿孔。临床表现腹痛/胆绞痛Murphy阳性消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则非手术治疗手术治疗：掌握手术适应症p317胆囊切除、胆囊造瘘第34页,共77页，星期六，2024年，5月慢性胆囊炎诊断要点有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超处理原则症状明显且伴结石者：胆囊切除术症状轻且无结石者：择期手术不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。第35页,共77页，星期六，2024年，5月二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重