肺炎支原体课件课件.ppt

第31页,共50页，星期六，2024年，5月第32页,共50页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断流行病学临床症状及体征实验室检查影像学检查第33页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断肺结核细菌性肺炎传染性单核细胞增多症第34页,共50页，星期六，2024年，5月治疗一般性治疗对症治疗抗支原体治疗糖皮质激素的应用肺外疾病的处理特殊的治疗第35页,共50页，星期六，2024年，5月一般治疗⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染第36页,共50页，星期六，2024年，5月⑵护理保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。第37页,共50页，星期六，2024年，5月一般治疗⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相第38页,共50页，星期六，2024年，5月对症处理⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、肺力咳合剂，氨溴索等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多第39页,共50页，星期六，2024年，5月对症处理⑵平喘对喘憋严重者。多发生于婴幼儿患毛细支气管炎的。可毛细支气管炎处理第40页,共50页，星期六，2024年，5月抗支原体治疗1支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。2支原体是没有细胞壁的第41页,共50页，星期六，2024年，5月抗支原体治疗MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。第42页,共50页，星期六，2024年，5月抗支原体治疗阿奇霉素在细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。而红霉素、罗红霉素、克拉霉素等细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微。MP是细胞外寄生菌，首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素中之一种（单用任何一种，其疗程约4周）。第43页,共50页，星期六，2024年，5月治疗轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。疗程7-14天。第44页,共50页，星期六，2024年，5月目前认为如果临床上治疗肺炎支原体感染要获得理想的疗效就必须兼顾抗肺炎支原体敏感药物的血药浓度与细胞内药物浓度的平衡问题。有学者提出采用相对血药浓度较高的红霉素与阿奇霉素的序贯疗法，即先静脉滴注红霉素10天左右然后再口服阿奇霉素3天停4天，如此往复3次。有临床试验对198例有早期发热表现的肺炎支原体肺炎患儿采用此序贯疗法其中164例痊愈。94例好转。第45页,共50页，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用当肺炎支原体肺炎急性期病情发展迅速而出现重症的肺炎支原体肺炎表现如肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时有学者建议可应用肾上腺糖皮质激素如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5~10mg/kg静滴或地塞米松0.1~0.25mg/kg?次静滴或泼尼松1~2mg/kg分次服,一般疗程3—5d以此