子宫内膜异位症讲解.pptVIP

第20章湖南师大医学院：贺国强2024/11/6子宫内膜异位症讲解第1页

定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM):是指含有生长功效子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症:异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis):子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层2024/11/6子宫内膜异位症讲解第2页

第一节子宫内膜异位症2024/11/6子宫内膜异位症讲解第3页

发病率(incidencerate)好发年纪:25～45岁生育期妇女发病率:10％～15％普通妇科手术中发觉:30％以上合并不孕症:84％患内异症妇科常见疾病！！2024/11/6子宫内膜异位症讲解第4页

发生部位异位内膜能够出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带:76％子宫直肠陷凹:70％卵巢:55.2％2024/11/6子宫内膜异位症讲解第5页

病因(etiology)——theoriesEM子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说2024/11/6子宫内膜异位症讲解第6页

病理改变(pathology)异位内膜随卵巢周期性改变发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块2024/11/6子宫内膜异位症讲解第7页

子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！！病理改变(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第8页

卵巢巧克力囊肿异位内膜逐步长入卵巢皮质内,重复周期性出血形成单个或多个囊肿,内含暗褐色粘稠陈旧血样液体,状似巧克力,故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周围组织广泛而紧密地粘连,固定在盆腔内直径多5～6cm,有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢病理改变(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第9页

色素从容型:经典病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素从容型:更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜病变病变形态多样性！！病理改变(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第10页

镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞——找到少许即可确诊出血——红细胞或含铁血黄素巨噬细胞可有周期性改变,但往往仅见增生期内膜病灶中可见病理改变(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第11页

临床表现(clinicalfindings)1.症状Pain:疼痛Infertility:不孕Paramenia:月经失调Othersymptom其它症状2024/11/6子宫内膜异位症讲解第12页

疼痛——性质和部位含有多样性特点:继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经洁净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位:多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。程度:与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引发突发性猛烈腹痛。临床表现(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第13页

不孕发病率:约30％～50％“全方位”干扰:干扰排卵、受精、受精卵着床…盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功效异常临床表现(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第14页

发生率:15～30%经量增多，经期延长，经前点滴出血与无排卵、黄体功效不足、合并腺肌病、子宫肌瘤月经失调临床表现(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第15页

其它大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿……临床表现(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第16页

2.体征子宫后倾，活动受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块:卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大结节临床表现(续)2024/11/6子宫内膜异位症讲解第17页

3.辅助检验1）B型超声检验:2）CA125值测定:≥35kIU／L3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定:4）腹腔镜检验:是当前诊疗子宫内膜异位症金标准5）病理检验:明确病灶性质2024/11/6子宫内膜异位症讲解第18页

诊疗(Diagnosis)初步诊疗:生育年纪妇女痛经、不孕病史妇查:子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节确诊:腹腔镜检或开腹探查2024/11/6子宫内膜异位症讲解第19页

判别诊疗1.卵巢恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病4.输卵管妊娠破裂:与卵巢异位囊肿破裂判别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期2024/11/6子宫内膜异位症讲解第20页

子宫内膜异位症