小儿泌尿系统疾病-.pptVIP

11.anti-coagulation,coagulants有的难治性肾病合并有高凝状态,此时血浆纤维蛋白原浓度6g/L,抗凝血酶浓度70%,D-二聚体浓度1mg/L,这样宜用尿激酶(urokinase,3~6万U/d)静滴,肝素(heparin1mg/(kg.d)或低分子量肝素LMWH(依诺肝素enoxaparin5000U/次,静滴。*12.diuretics对顽固性(refractory)水肿者常选呋塞米(速尿,furosemide1mg/(kg.次)加入低分子右旋糖酐(dextran)250ml中静滴,每日2~3次。*13.albumin血浆白蛋白过低者宜用人体白蛋白(humanalbumin1g/(kg.次),静滴。仍尿少者用利尿合剂(低分子右旋糖酐25ml/(kg.次),加酚妥拉明phentolamine10mg/次,多巴胺dopamine20mg,静滴)。如水肿伴腹泻时更应注意水、电解质及酸碱平衡,防止死于循环衰竭。*14.Bonedisorder长期用皮质激素治疗必然发生负氮、钙、钾平衡，需注意补充维生素D(每日400U即10mg)和钙剂(如calciumcarbonate,纳米钙、迪巧钙、钙尔奇-D.巨能钙等)，以防骨质疏松(osteoporosis)和身材矮小(shortstatus)。有长期高血脂症(hyperlipidemia)时，宜口服降血脂药，例如3-羟-甲基戊二酰辅酶(HMG-coA)还原酶抑制剂(statins)*糖皮质激素疗法

(glucocortichormonetherapy)

一、肾上腺皮质激素的生理、药理作用及适应证由肾上腺皮质束状带分泌的氢可的松(cortisol,PTC-8:00120~620nmol/L,PT-16:0085~460nmol/L)和可的松(cortisone),受垂体前叶促皮质素（adrenocorticotrophichormone,ACTH,5~78ng/L）的调节器控。*糖皮质激素生理功能非常广泛、复杂,能升高血糖,抑制蛋白质合成,促使脂肪分布异常,形成向心性肥胖；促进肾小管保钠、排钾、排钙;剌激红细胞和血小板的生成,减少淋巴-单核细胞及嗜酸性粒细胞,抑制免疫活性细胞;促进房室传导；增加胃蛋白酶和盐酸的分泌而食欲增加,对抗生长激素、胰岛素、甲状腺素及性腺的功能,对中枢神经有兴奋作用,带来欣快感等。*大剂量肾上腺皮质激素(adrenocorticosteroid)的药理作用,有非特异性抗炎（抑制炎性介质作用）、抗毒作用、抗过敏作用、抗休克作用、抑制免疫以及退热作用等。*各类GC的特点长效GC对HPA轴作用强且持久,但抗炎活性强,因此适用于短期治疗及其他GC反应不佳或无效的患者；短效GC几乎无HPA抑制作用,但抗炎活性弱且类盐皮质激素作用大；中效GC如甲泼尼龙起效迅速抗炎活性强,且对HPA轴抑制作用相对弱,长期服用安全性高。因此广泛用于各系统重型疾病。

**1.神经系统疾病应用细菌性化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜炎、中毒性菌痢、败血症、中毒性脑病、脑水肿、颅高压、脱髓鞘脑病、急性播散性脑脊髓炎、Reye综合征、脑血管炎伴偏瘫综合征、急性小脑共济失调综合征、感染性神经根神经炎(格林-巴利综合征,GBS)、横断性脊髓炎、多发性硬化、视神经萎缩、婴儿痉挛、面神经瘫及重症肌无力等以及神经系统疾病合并重型肺炎、肺水肿、急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)、呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)。*2.风湿性疾病应用风湿热、风湿性心肌炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病(Behcet病)等。*3.重型肺炎应用等肾病综合征,造血系统肿瘤,血小板减少性紫癜,粒细胞减少症,溶血危象,肾上腺皮质功能低下或危象,高敏综合征,过敏性休克,重型皮炎,湿疹,剥脱性皮炎,S-J综合征,荨麻疹等。*糖皮质激素禁忌证(contraindications):肾上腺皮质功能亢进（绝对禁忌）、水痘、结核病、真菌感染、糖尿病、溃疡病、高血压等（相对禁忌）。*糖皮质激素不良反应的防治

GC作用广泛，但副作用有时非常严重，甚至为致死性。因此临床医师重视用药规范化,应严格掌握适应证与禁忌证，根据疾病种类、治疗目的、病情程度等选择合适的药物种类、剂量、给药途径及疗程，注意以下几点:①初始剂量足量