肾切除手术护理查房.ppt

3月10日是一年一度的世界肾脏日1）要保持小便通畅2）防止感染3）防止疾病损害肾脏4）防止药物对肾脏损害5）注意饮食：低盐低脂高蛋白第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于肾切除手术护理查房解剖泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。第2页,共33页，星期六，2024年，5月肾脏的解剖及毗邻肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。但肾质地脆、包膜薄，周围有骨质结构，受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱而受到损伤。第3页,共33页，星期六，2024年，5月概述肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。第4页,共33页，星期六，2024年，5月分类及受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。第5页,共33页，星期六，2024年，5月闭合性肾损伤病因直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。第6页,共33页，星期六，2024年，5月闭合性损伤受伤机制①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。第7页,共33页，星期六，2024年，5月闭合损伤的病理类型：肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。第8页,共33页，星期六，2024年，5月肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。第9页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。2、血尿血尿与损伤程度可不一致。3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。4、发热。5、休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。第10页,共33页，星期六，2024年，5月辅助检查CT检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查：尿中含多量红细胞。第11页,共33页，星期六，2024年，5月处理原则非手术治疗适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（一）紧急处理有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。（二）一般护理 （1）绝对卧床休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2）药物治疗1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；