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术后镇痛评估规范

一、术后疼痛评估

手术后疼痛（PostoperativePain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

（一）疼痛强度评分法

1、视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS)

一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

2、数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)

用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。

无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛

3、语言等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）

将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛

4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）

由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。

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无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

二、镇痛目标

疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。

三、镇痛药物

非甾体类抗炎药

非选择性NSAID5和选择性COX2抑制剂，原则上所有NSAID5药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。

用于术后镇痛的主要指征是：

中小手术后的镇痛

大手术与阿片类药物或曲马多联合。

布托啡诺、地佐辛

为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAIDs合用有效应协同作用。

阿片类镇痛药

目前正在或准备接收低分子肝素（LMWH）治疗的患者

菌血症患者、硬膜外穿刺部位存在局部感染的患者

存在脊柱疾患的患者

局麻药和阿片类药及和NSAID5联合使用时是有协同作用。在一定的范围内，硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在剂量——反应关系、这种剂量——镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围，不应一味的大剂量以致引起严重的并发症。

患者PCEA，确定PCEA的单次剂量及锁定时间需要考虑的因素：患者的病情、手术部位、穿刺节段以及药物的脂溶性、药物起效时间和药物镇痛作用的持续时间等。

多模式镇痛

根据不同类型手术术后所引起的疼痛强度实施多模式镇痛。