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心电监护心电监护知识讲解1/22

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概况：当前,心电监护技术及含有心电监护各种仪器设备已广泛应用到临床,这对指导临床诊疗、治疗,尤其是危重病人诊疗、治疗及抢救起着十分主要作用。此次就床边心电监护概念、目标意义、导联种类与选择标准、主要监护内容及注意事项进行简单介绍。、。心电监护知识讲解3/22

概念:概念：床边心电监护是在病床边对被监护者进行连续或间断心电监测。它是心脏监护重点内容。自1962年创建了冠心病监护病房(CCU)以来,国内外均先后开展了床边心电监护。当前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病监护,各种手术、特殊检验与治疗监护。心电监护知识讲解4/22

1.床边心电监护开展，提升了临床诊疗水平与医疗质量，大大提升了危重病人抢救成功率。临床利用效果:2.预防及降低医疗事故或医疗纠纷作用，也减轻了医护人员劳动强度，提升了工作效率。为了深入发挥心电监护对临床诊疗、治疗指导作用。心电监护知识讲解5/22

1.能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。其次→心电监护其目标主要还是对心律失常监护。2.快速发觉与治疗潜在致命心律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病病死率，提升危重病人抢救成功率，并确保手术、特殊检验与治疗安全。心电监护知识讲解6/22

当前床边心电监护惯用导联有:常规心电图导联络统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。最惯用是:常四角规五导联心电监护标准心电监护导联类别:心电监护知识讲解7/22

四角五电导联导联线末端分别标有RA.RL、LA.LL及胸电极（V）代号，RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线肋缘处，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线肋缘处，，V电极常放在心前区。四角五导联放置位置:心电监护知识讲解8/22

2.心电监护导联电极放置标准：心电监护导联种类繁多，主要是记住电极极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不论什么导联，正极总是位于负极左侧或下方。如把正负极调换，记出心电图图形完全相反，使习惯于常规观察者发生观察困难心电监护知识讲解9/22

依据病人监护目标选取。其标准有:（1）不影响常规心电图复查。即胸电极不宜放在正常V1~V6导联位置。宜放在下一肋间位置；（2）不影响心脏检验及应急抢救办法实施。如心脏听诊、胸外按压、电击复律等。对可能要采取这些办法者要避开前胸部各导联；心电监护知识讲解10/22

3）不影响手术区消毒及手术。对胸部手术者负极可放在右肩部或右肩岬区,正极放在左下腹部或左侧腰部,地极防在左肩处；（4）有利于心律失常观察。心律失常是监护主要目标,监护要选取提供信息最多导联心电监护知识讲解11/22

四、心电监护主要内容严重心律失常为危重病员常见症状，也是诊疗与监测主要项目。尤其心脏急症中一部分患者病情凶险多变，在症状出现后马上或数分钟后转入危殆状态。详细监护内容主要有以下方面:心电监护知识讲解12/22

1.观察患者有没有心搏骤停心电表现，以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停心电表现有：（1）心室停搏。完全心脏停搏时，心电图呈一条直线，不完全停搏时，可偶见QRS-T波或P-QRS-T波，或在房颤基础上偶见QRS-T波；（2）心室颤动；（3）心室扑动；（4）慢而无效心室自搏律；（5）电机械分离。心电监护知识讲解13/22

2.观察患者有没有显著迟缓心律失常与传导阻滞，尤其是伴有阿-斯氏综合症心动过缓。其内容包含：（1）窦性心动过缓。心室率小于50次/分，尤其伴有低血压者要给予治疗；（2）房室传导阻滞。Ⅰ°AVB普通不需处理，Ⅱ°AVB要严密观察。Ⅲ°AVB作为一个独立危险原因可作心室起搏或准备好心室起搏办法，同时主动治疗心电监护知识讲解14/22

（3）心室内传导阻滞。危重病人,尤其是急性心肌梗死（AMI)患者完全性左束支传导阻滞、病前无右束支传导阻滞而监护中发觉完全性右束支传导阻滞、双束支或三束支阻滞者,可能发展至三度房室传导阻滞(AVB),要亲密观察,尤其需做外科手术或手术后患者。AMI并发双束支以上阻滞预后严重,应采取主动办法治疗。心电监护知识讲解15/22

3.观察患者有没有其它过速性心律失常与早搏。其内容有：（1）窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（150次/分）可增加心肌氧耗量，心室舒张期充盈时间短，影响心血排出量，降低冠脉灌注，扩大梗死范围，引发或加重心衰，应给予高度重视，尤其原有心脏病及心肌梗死患者心电监护知识讲解16/22

4.其它监护内容：连续心电监测随时可观察到有没有ST-T改变（演变）