DB44T 2538-2024慢性疾病医务社会工作服务规范.docx

ICS11.020

44

CCSC05

广

东

省

地

方

标

准

DB44/T2538—2024

慢性疾病医务社会工作服务规范

Specificationformedicalsocialworkserviceofchronicdiseases

2024-08-21发布

2024-11-21实施

广东省市场监督管理局

发布

前

言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由广东省中医药局提出并组织实施。

本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。

本文件起草单位：广东省中医院，佛山市南海区人民医院，广州市启创社会工作服务中心。

本文件主要起草人：邹涛、唐芳、杨敏、程兰、何仲奎、林美珍、司徒慧宜、刘旭生、邓丽丽、吴

一帆、吴毅、罗观翠、陈文嘉、吴淑婷、曹敏莹、杨志敏、胡佩欣、李秀铭、陈涛、傅立哲、陈燕华、

李咏文、范英、卢敏芳、苏擎源、冯梅、黄敏玲、邹冬吟、何春香、郭泳仪、陆巧葱。

引

言

慢性疾病管理需要多学科共同协作，医生治“病”，社工疗“心”，医务社会工作作为医疗服务的

延伸，可用专业方法为慢性疾病患者带来更多元化的服务和支持。目前，我国医务社会工作发展尚处于

初级阶段，仍存在岗位职责不清和缺乏相关从业指引等问题，这在一定程度上制约了医务社会工作的发

展。故本标准拟总结行业内慢性疾病领域医务社会工作经验，以期为慢性疾病医务社会工作服务提供可

供借鉴的指引。

慢性疾病医务社会工作服务规范

1

范围

本文件规定了慢性非传染性疾病医务社会工作的服务原则、基本要求、服务内容、服务方法、服务

流程、档案管理。

本文件适用于各级中医及中西医结合医疗机构及相关单位的医务社会工作者为慢性非传染性疾病

患者提供的服务。

2

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

MZ/T071社区社会工作服务指南

MZ/T094社会工作方法个案工作

MZ/T095社会工作方法小组工作

3

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

慢性非传染性疾病（慢性疾病）non-communicablechronicdiseases，NCDs

长期存在的疾病状态，表现为逐渐的或进行性的组织器官结构病理改变或功能异常，起病隐匿，病

因、病情复杂，病程长，多数均为终生性疾病，疾病并发症的发生率、疾病后期的致死率、致残率高，

与不良生活习惯密切相关。

注：慢性非传染性疾病常见有肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病及代谢性疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、骨质

疏松、神经精神性疾病、慢性萎缩性胃炎、脂肪肝等。

慢性疾病管理chronicdiseasemanagement,CDM

组织慢性疾病专业医师、护理人员、营养师、心理治疗师、药师、康复治疗师、健康管理师、慢性

疾病医务社工、志愿者等，为慢性疾病患者提供全面、连续、主动的管理服务，以达到促进健康、延缓

慢性疾病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，降低疾病负担的一种科学管理模

式。

医务社会工作medicalsocialwork

以医疗机构为平台，通过与医疗团队合作，综合运用社会工作的专业价值、理论、方法和技巧，协

助患者及其家属应对与疾病和治疗相关的社会心理问题，并促进社区全民全面健康的服务工作。

医务社会工作者（医务社工）medicalsocialworker

运用社会工作专业的知识与方法，协助患者及其家庭解决与疾病相关的生理、心理、情绪、行为、

经济、社会等问题，发掘社会资源，构建和谐的医患关系，以促进患者康复的专业人员。

医务个案工作medicalcasework

是慢性疾病医务社会工作最常用的服务方法之一，以有需要的个人或家庭为服务对象，运用个别化

的工作方式，提高其解决问题、适应社会的能力、促进其与环境良性互动。

医务小组工作medicalgroupwork

在社会工作者的带领下，通过组员间的相互支持、充分互动和分享，激发组员的能力和潜能，改善

组员的态度、认知及行为，提升他们的社会功能，解决个人、群体、社区和社会问题。

医务社区社会工作服务medicalcommunitysocialworkservice

运用专业秉持助人自助的价值理念，运用社会工作专业方法，以社区为平台，架起医院和社区的桥

梁，以协助患者的社区照顾和社区康复，扩大医务人员、患者及其家属的社区参与，促进患者的社区融