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甲状旁腺功效亢进症HYPERPARATHYROIDISM内蒙古医科大学从属医院甲乳外科康鸿斌张瑞明甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第1页

甲状旁腺和甲状旁腺素甲状旁腺普通位于甲状腺侧叶后面和甲状腺囊之间。依据其位置分别称为上甲状旁腺和下甲状旁腺。甲状旁腺主要由主细胞（chiefcells）组成主细胞是合成及分泌PTH细胞PTH由甲状旁腺主细胞和嗜酸性细胞合成和分泌。完整人PTH为一单链蛋白质,含84个氨基酸残基.当前已知PTH生物活性全部集中在氨基端1-34个氨基酸上。PTH受体-PKA路径、PKC路径甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第2页

甲状旁腺素PTH生理作用:促进骨质吸收和骨转换，动员骨钙入血，升高血钙。首先，在PTH作用下，破骨细胞数目增多，功效增强，骨吸收作用加速；其次，成骨细胞随之增多，骨代谢转换和新骨生成加紧抑制近曲肾小管对磷和HCO3-重吸收，加紧肾脏排出磷酸盐，尿磷增多，血磷下降促进远曲肾小管钙重吸收，使肾小管管腔中钙浓度下降。不过，因为肾小球钙滤过负荷高，所以PTH分泌过多时，尿排出钙量仍是增多甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第3页

甲状旁腺相关解剖甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第4页

甲状旁腺素促进1,25-(OH)2D3生成。在PTH作用下,肾脏1?-羟化酶活性增强,25-(OH)D3?羟化加速,生成1,25-(OH)2D3促进肠钙磷吸收,降低尿钙排泄,深入升高血钙间接促进肠钙吸收,降低尿钙排泄近年药理研究还表明,大剂量PTH对血管、胃肠、子宫和输精管平滑肌都有直接松弛作用甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第5页

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PTH分泌调整昼夜节律性PTH分泌有昼夜节律性,血浓度在白天平稳,夜晚20点及凌晨4点有两个宽高峰,其中后一个高峰值要连续到早晨8-10点血钙调整低钙血症兴奋甲状旁腺,而血浆Ca2+浓度升高时抑制PTH分泌血磷调整低血磷使PTH下降,而高血磷使PTH升高血清镁细胞外液Mg2+显著升高或降低抑制PTH分泌维生素D缺乏可致继发性甲状旁腺功效亢进症降钙素经过降低血钙及阻止PTH与受体结合,刺激PTH分泌甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第7页

PTH测定血中PTH片段全分子PTH（PTH1-84）PTH-N（PTH1-34）PTH-C（PTH56-84)PTH中间段（PTH-M）免疫反应性PTH（iPTH）甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第8页

甲状旁腺功效亢进甲状旁腺功效亢进（hyperparathyroidism）指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素(PTH)而引发钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨骼改变、泌尿系统结石、高血钙和低血磷等。甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第9页

分类:1原发性甲旁亢（primaryhyperparathyroidism)2继发性甲旁亢(secondaryhyperparathyroidism)3三发性甲旁亢（tertiaryhyperparathyroidism)4假性甲旁亢（pseudohyperparathyroidism)甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第10页

定义:原发性甲旁亢(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是因为甲状旁腺本身病变引发PTH合成、分泌过多而造成钙、磷和骨代谢紊乱一个全身性疾病，表现为骨吸收增加骨骼病变、肾石病、高钙血症和低磷血症等。甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第11页

继发性甲旁亢系各种原因引发低血钙长久刺激甲状旁腺所致,如慢性肾功效衰竭,维生素D缺乏,肠道、肝和肾脏疾病致维生素D吸收不良和生成障碍。妊娠哺乳妇女对钙需要量增加而得不到对应补充时,也出现低血钙症,以上各种情况均可使甲状旁腺增生肥大,分泌过多PTH。三发性甲旁亢系在继发性甲旁亢基础上,甲状旁腺受到持久和强烈刺激,增生腺体中一个或几个可发展为自主性腺瘤,见于慢性肾功效衰竭。假性甲旁亢又称异位性甲旁亢,主要由肺、肾、肝、卵巢和胰腺等恶性肿瘤引发,肿瘤分泌甲状旁腺素样多肽物质或溶骨性因子或前列腺素E等,刺激破骨细胞,引发高钙血症,常伴有骨吸收。甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第12页

易患人群原发性甲旁亢发病率,在欧美国家自采取血钙筛选检验后,有汇报达1％。中国自然发病率尚不明了。女性较男性多见,女与男之百分比为2～4:1。尸体病理检验材料表明,老年人中7％有甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺功能亢进症配手术实例图第13页

病因腺瘤:绝大多数原发性甲状旁腺功效亢进是一个腺体良性瘤变所致