老年糖尿病的管理.ppt

口服抗糖尿病药物胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌磺酰脲类（第一代：D860、第二代：格列奇特第三代：格列美脲）：餐前半小时噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮：空腹或进餐格列奈类：刺激胰岛素早期分泌瑞格列奈（孚莱迪、诺和龙）：进餐服用a-糖苷酶抑制剂(Acar)：抑制a-糖苷酶阿卡波糖（拜糖平）：与第一口饭嚼服双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出二甲双胍：餐中或餐后服又称抗高血糖药物降血糖药物第31页,共55页，星期六，2024年，5月胰岛素（Insulin)动物胰岛素（猪）正规胰岛素（RI）、长效胰岛素（PZI）人胰岛素超短效胰岛素赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素诺和灵R中效胰岛素诺和灵NPH甘舒霖NPH预混人胰岛素诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30优泌林25甘舒霖30R人胰岛素类似物超速效Lispro或Aspart（门冬胰岛素又叫诺和锐30）超长效人胰岛素类似物：Detemir，Gargine（来得时）第32页,共55页，星期六，2024年，5月4.老年人抗糖尿病药物的选择上述药物均可用于治疗老年人糖尿病。要做到高度的个体化和阶段性。小剂量开始。注意低血糖：饮食不规则。肝肾功能相对减退，药物代谢与排泄延缓。对低血糖的感知能力降低，反调节机制减弱。常合并心脑血管疾病，易导致心脑血管事件。第33页,共55页，星期六，2024年，5月5老年患者应用胰岛素增敏剂应注意1.急慢性肝损害者,肝酶升高大于2.5倍,禁用。2.该类药物可引起水钠潴留，加重潜在的心功能不全，应用前应了解患者呼吸与循环功能。3.禁用于糖尿病酮症酸中毒患者。4.应用期间应定期检查肝肾功能、心功能、外周血象。第34页,共55页，星期六，2024年，5月6、胰岛素1.种类多：动物胰岛素、人胰岛素和类似物2.剂型多：短效、超短效、中效、长效、超长效、预混人胰岛素、预混胰岛素类似物3.根据具体情况均可选择4.可与口服药物联合5.注意注射剂量（老年视力降低，操作动手能力较差）6.注意低血糖的预防第35页,共55页，星期六，2024年，5月胰岛素治疗时应注意以下问题1.胰岛素治疗的同时，更应该坚持合理的糖尿病饮食及适当的运动治疗。2.从小剂量开始，尤其是对体重指数偏低或未曾使用过胰岛素者，应当高度地个体化，应注意同一个患者不同的疾病阶段对胰岛素的需要量可能有很大差异。3.当有合并使用多种药物时，可能有的药物会影响胰岛素的分泌或胰岛素的作用，应用或停用此类药物可导致血糖有较大的波动，应予注意。第36页,共55页，星期六，2024年，5月增强胰岛素作用的药物有：口服抗凝血药物、水杨酸盐、磺胺类、甲胺蝶呤以及口服降糖药物、蛋白同化激素。拮抗胰岛素作用的药物有：肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药、烟酸衍生物、?受体阻滞剂等。第37页,共55页，星期六，2024年，5月4.动物胰岛素在应用过程中，体内可出现相应的抗体，使胰岛素的用量逐渐加大，而一旦改用人胰岛素，需要减少胰岛素用量的10%-20%，根据治疗反应再进行调整。5.短效胰岛素的作用高峰在注射后2-4h，对餐后2h血糖高的患者一味增加餐前胰岛素，有可能增加下一餐餐前低血糖发生的可能性。超短效胰岛素的注射时间、作用高峰时间与短效胰岛素不同，控制餐后血糖较容易，低血糖的发生率相对较低。第38页,共55页，星期六，2024年，5月6.对强化治疗的糖尿病患者，不宜只增加短效胰岛素的剂量而忽视中效或长效胰岛素的应用。中效或长效胰岛素的应用可以模拟基础胰岛素分泌，可以减轻餐前短效胰岛素剂量的压力，避免下一餐前低血糖的发生。7.空腹血糖高的原因可能是多方面的，睡前中效胰岛素的剂量是否合适，可检测0时、2时、4时的血糖协助判断，以明确空腹高血糖是胰岛素剂量不足还是