前列腺疾病的诊治课件.ppt

前列腺疾病的诊治良性前列腺增生的病理改变前列腺疾病的诊治病理改变前列腺疾病的诊治前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指检及影像学仍可探及前列腺腺体。前列腺疾病的诊治良性前列腺增生症造成的后果前列腺疾病的诊治前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。前列腺疾病的诊治随着膀胱压力的增加，出现逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。前列腺疾病的诊治良性前列腺增生

的症状和表现前列腺疾病的诊治尿频排尿次数增多，特别是夜尿增多前列腺疾病的诊治尿急排尿时迫不及待前列腺疾病的诊治排尿困难排尿费力，等待时间长前列腺疾病的诊治尿线变细尿线细软无力射程缩短分段排尿尿后滴沥前列腺疾病的诊治严重者出现血尿、尿潴留。急性尿潴留为进行手术治疗的首要原因。后期因尿潴留、膀胱结石而加重排尿困难。前列腺疾病的诊治急性尿潴留患者发生急性尿潴留，膀胱过度膨胀，逼尿肌收缩力将严重下降，表现为逼尿肌压降低，甚至完全无收缩。一般需要约一周逼尿肌收缩才能大部分恢复，因此急性尿潴留后一般留置导尿一周或一周以上。前列腺疾病的诊治前列腺增生的并发症前列腺疾病的诊治由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室，膀胱壁严重纤维化。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿量逐渐增加，发生膀胱输尿管返流，可导致肾积水及肾功能损害。前列腺疾病的诊治继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。复杂性尿路感染前列腺疾病的诊治腹股沟疝因增生后排尿阻力增大，造成腹压增高痔疮、脱肛前列腺疾病的诊治诊断前列腺增生症需做哪些检查

（初始评估）

前列腺疾病的诊治体格检查直肠指检*尿流率检查:最大尿流率男性≥15ml/s；女性≥20ml/s；前列腺疾病的诊治尿常规化验检查判断是否有：血尿蛋白尿脓尿糖尿等前列腺疾病的诊治血清PSA检查判断是否有前列腺癌（≧4ng/ml）需要结合穿刺活检进行确定前列腺疾病的诊治超声检查了解前列腺形态、体积及内部结构还可以了解尿潴留及结石等情况超声检查同时行双肾、输尿管、膀胱、前列腺检查前列腺疾病的诊治*肾功能检查（可选择）；*静脉尿路造影（可选择）；*尿道造影（可选择）；*尿流动力学（可选择）；*尿道膀胱镜检查（可选择）：了解有无尿道狭窄膀胱梗阻、结石、新生物及膀胱壁的改变等情况。*排尿日记（可选择）*CT、磁共振（不推荐）前列腺疾病的诊治国际前列腺症状评分I-PSS问卷表（1）I-PSS问卷表为病人自我评价问卷表。每个答案分为0－5个等级。每个问题允许病人从6个等级（0－5）选出1个等级以表示某一特殊症状的频率。总分为0－35分（无症状至症状极为严重）。?????症状积分为I-PSS（0－35）。?????病人可进行如下分类：0－7＝轻度症状8－19＝?中度症状20－35＝重度症状无论采用何种问卷表，需要同时了解每个问卷题的回答和问卷表的总评分。这些问卷表可以作为病人基础资料，以及病人症状的改变（治疗或无治疗）。?（2）受困评分（botherofscore）：受困评分与I-PSS相结合，并作为独立的部分了解病人对其目前症状的主观症状。回答此问卷题的答案范围从非常好至很痛苦。受困积分可标注符号为（BS）[0-6]。前列腺疾病的诊治前列腺增生的治疗方法前列腺疾病的诊治1.观察等待是一种非药物非手术的治疗措施，内容包括患者教育，生活方式指导、合并其他疾病用药的指导、随访等；推荐意见：I－pss评分≤7的患者，I－pss评分≥8同时生活质量未受明显影响的患者（应除外各种BPH相关并发症）。临床疗效：国外一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等待两组，随访5年时观察等待组有36%转入外科治疗组，64%保持稳定。随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。目的是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关并发症和（或）绝对手术指征。并根据患者的愿望