原发性肺结核PPT课件.ppt

a*药物剂量（kg/d）给药途径副作用异烟肼10mg(＜300)口服或肌注静注肝毒性、末梢神经炎、过敏、皮疹、发热利福平10mg(≦450)口服肝毒性、恶心、呕吐、流感样症状链霉素20~30mg(≦0.75)肌注Ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹、发热吡嗪酰胺20~30mg(≦0.75)口服肝毒性、高尿酸学症、关节痛、过敏、发热乙胺丁醇15~25mg口服皮疹、视神经炎乙硫异菸胺10~15mg口服胃肠道反应、肝毒性、末梢神经炎卡那霉素15~20mg肌注肾毒性、Ⅷ颅神经损害对氨柳酸150~200mg口服胃肠道反应、肝毒性、过敏、皮疹、发热a*化疗方案：（1）、标准疗法（2）、两阶段疗法（3）、短程疗法a*适应症：无明显自觉症状的原发型肺结核药物：INHRFPEMB疗程：9~12月a*适应症：活动性原发性肺结核急性粟粒性结核病结核性脑膜炎方法：强化治疗阶段目的：迅速杀灭敏感菌、生长活跃的细菌、代谢低下的细菌，防止耐药菌株的产生。为化疗的关键。疗程：3~4月巩固治疗阶段目的：杀灭持续存在的细菌，以巩固疗效，防止复发疗程：12~18月a*WHO倡导的疗法机制：快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性。方案：2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR若无PZA则将疗程延长至9个月。a*控制传染源普及卡介苗接种预防性化疗a*卡介苗接种禁忌症：先天性胸腺发育不全患者严重联合免疫缺陷病患者急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性a*目的：预防儿童活动性肺结核预防肺外结核病发生预防青春期结核病复燃适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性者结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者结核菌素试验阳性，新近患麻疹或百日咳的小儿结核菌素试验阳性小儿，需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者a*最坏的治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）a*a*由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。a*a*特殊情况：疱疹性结膜炎结节性红斑一过性多发性关节炎1uPPD作试验a*临床意义（1）、阳性反应的意义：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。a*接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5~9mm多为10~15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短、2~3天即消失较长，可达7~10天以上阳性反应的变化有明显的逐年减弱倾向，短时间内反应无减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失可持续若干年，甚至终身a*阴性反应：①未感染过结核；②结核迟发性变态反