多囊卵巢综合症的辨治体会ppt课件.pptx

多囊卵巢综合症的辨治体会;;PCOS是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床变现异质性，约50%的PCOS患者超重或肥胖。

育龄妇女中患病率：5-10%。

无排卵性不育发病率：30-60%

代谢综合征患病率高于正常人群：4-11倍。;雄激素过多症

卵巢多囊样改变

胰岛素抵抗：存在于肥胖及非肥胖

排卵障碍

胰岛素抵抗与代谢综合征：2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。

子宫内膜癌;;;;;四性三多二难：

四性：

症状复杂性：症状多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高

病情隐匿性

病程长期性

治疗难治性

三多：

病因：多因性

发病：多发性

病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。

二难：

病势难控性

病局难料性;具有遗传趋势：

高度的家族聚集性

常染色体显性遗传

母亲：月经???调多毛

父亲：早秃高血压糖尿病

;我国现行的PCOS标准:

疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。

另外符合下列2项中的1项：1.高雄激素的临床表现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO.

排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。;分型：

有无肥胖和中心性肥胖

有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征;BMI指数：常用的肥胖诊断指标。

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）

WHO标准 亚洲标准 中国标准 相关疾病发病危险性

偏瘦 18.5 低（但其它疾病危险性增加）

正常 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平

超重 ≥25 ≥23 ≥24

偏胖 25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加

肥胖 30.0～34.9 25～29.9 ≥28 中度增加

重度肥胖 35.0～39.9 ≥30 —— 严重增加

极重度肥胖 ≥40.0 非常严重增加

最理想的体重指数是22。;腰臀比;代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。

WHO对MS的工作定义(1999)

首先须具备糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病；胰岛素抵抗

还需包括以下2个及2个以上表现：

高血压(≥140/90mmHg)

高甘油三脂(≥1.7mmol/L：和／或低HDL-C（男性0.9mmol/L：女性l.Ommol/L）；

中心性肥胖（腰／臀比：男性0.90，女性0.85；和／或BMI30）；

微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20ug/min或白蛋白／肌酐≥30ng/g）。;中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：

1．超重和／或肥胖BMI≥25kg/m2

2．高血糖FBG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及（或）2HPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，己确认糖尿病并治疗者：

3．高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认高血压并治疗者；

4。血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)，女性l.Ommol/L(39mg/dl).;胰岛素抵抗

经典定义：正常剂量的胰岛素产生低于生物学效应的一种状态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降血糖的能力）在下降，不能发挥应有的生物学效应。

简易指标：

HOMA-IR（稳态模型的胰岛素抵抗指数）：FINS(mIU/L)xFPG(mmol/L)/22.5（上海红房子1.66，广东1.47）

FINS（空腹胰岛素）

上述指标观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，较难分析胰岛β细胞衰竭程度

;胰岛素释放试验：50g葡萄糖粉，分别于0、30、60、120、180分钟抽血检测血浆胰岛素值，一般平行检测血糖值。

只测空腹血???和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析B细胞功能状态.

只测空腹、服糖后2小时的血糖和血胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间

测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和血胰岛素：无法察胰岛素的早期分泌缺陷

用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感

只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度;正常人糖负荷胰岛素释放曲线

00.5123小时

胰岛素8-15空腹的5-10倍恢复到空腹mIU/ml

血糖6.1